Наблюдательное исследование иммунного ответа на вакцины против жёлтой лихорадки и кори у детей в возрасте 9–15 месяцев: необходимо ли выдерживать 4-недельный интервал между двумя живыми аттенуированными вакцинами?

Введение: При использовании двух живых аттенуированных вакцин рекомендуется вводить их одновременно либо с интервалом между инъекциями не менее 4 недель. Основная цель исследования заключалась в сравнении гуморального ответа на вакцины против жёлтой лихорадки и кори у детей, которым эти вакцины вводили одновременно или с интервалом 7–28 дней.

Методы: Проспективное многоцентровое наблюдательное исследование проведено с участием детей в возрасте 9–15 месяцев. Первичной конечной точкой было выявление антител к вирусу жёлтой лихорадки после вакцинации; для этого в образцах венозной крови определяли титры нейтрализующих антител. Детей, которым вакцину против жёлтой лихорадки вводили через 7–28 дней после вакцинации против кори (исследуемая группа), сравнивали с детьми, вакцинированными против обеих инфекций в один и тот же день (референтная группа).

Результаты: Анализ включал 284 ребёнка, из них 54 вошли в исследуемую группу. Положительная серология на корь отмечена у 91,7% детей. Нейтрализующие антитела к вирусу жёлтой лихорадки выявлены у 90,7% детей в исследуемой группе и у 92,9% детей в референтной группе (p=0,6). Кроме того, количественный анализ иммунного ответа не выявил его снижения при вакцинации против жёлтой лихорадки через 1–28 дней после вакцинации против кори.

Обсуждение: В 1965 году Petralli продемонстрировал снижение ответа на вакцину против натуральной оспы при её введении через 4–20 дней после вакцинации против кори. С тех пор рекомендуется выдерживать 4-недельный интервал между живыми аттенуированными вакцинами, если их вводят не в один день. В других опубликованных исследованиях не удалось выявить значимых различий иммунного ответа на живую аттенуированную вакцину, введённую через 1–28 дней после другой живой аттенуированной вакцины. Полученные результаты позволяют предположить, что стандартные рекомендации по иммунизации двумя живыми аттенуированными вакцинами могут быть необоснованными.

Выводы: В странах с низким уровнем дохода действующую тактику следует пересмотреть. Это переосмысление также должно распространяться на путешественников, направляющихся в страны, эндемичные по жёлтой лихорадке.