Чрескожная окклюзия ушка левого предсердия для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий и противопоказаниями к антикоагулянтной терапии

Введение: Инсульт, занимающий третье место среди причин смерти в развитых странах, представляет собой значимую проблему общественного здравоохранения. Фибрилляция предсердий — одна из важных причин ишемического инсульта, эффективная профилактика которого возможна с помощью пероральной антикоагулянтной терапии. Однако применение пероральных антикоагулянтов может быть противопоказано из-за связанного с этой терапией риска кровотечений. Чрескожная окклюзия ушка левого предсердия представляет собой новую альтернативу пероральной антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий, высоким риском кардиоэмболического инсульта и противопоказаниями к антикоагулянтам.

Методы: В статье описана процедура окклюзии ушка левого предсердия с помощью устройства Amplatzer Cardiac Plug, применённая в нашем центре — университетской больнице Гренобля — у первых трёх пациентов. У всех трёх пациентов (одного мужчины и двух женщин) была фибрилляция предсердий, осложнившаяся ишемическим инсультом. Для профилактики повторного ишемического инсульта им была показана пероральная антикоагулянтная терапия. Однако у всех пациентов имелся высокий риск внутричерепного кровоизлияния по разным причинам: каверноматоз, перенесённое внутримозговое кровоизлияние и аневризма Виллизиева круга. Таким образом, у них был высокий риск кардиоэмболических осложнений, но имелись противопоказания к пероральной антикоагулянтной терапии. Пациентам выполнили окклюзию ушка левого предсердия устройством Amplatzer Cardiac Plug чрескожным транссептальным доступом. В дальнейшем их наблюдали невролог и кардиолог; проводили клиническую и инструментальную оценку, включая эхокардиографию.

Результаты: У всех трёх первых пациентов имплантация прошла успешно, без процедурных осложнений. Поздних нежелательных явлений не наблюдалось, в частности не было сердечно-сосудистых или неврологических осложнений.

Выводы: Окклюзия ушка левого предсердия — перспективный метод профилактики ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, высоким риском кардиоэмболических осложнений и высоким риском кровотечений, имеющих противопоказания к пероральной антикоагулянтной терапии. Учитывая распространённость как фибрилляции предсердий, так и противопоказаний к пероральным антикоагулянтам, окклюзия ушка левого предсердия может стать важной альтернативой для многих пациентов. Однако это инвазивная процедура, эффективность и показания к которой необходимо оценить в дальнейших клинических исследованиях. Следует тщательно сопоставлять соотношение риска и пользы этой процедуры с таковым для новых антикоагулянтных препаратов.