Рекомендации по ведению внутрибрюшных инфекций

Внутрибрюшные инфекции относятся к наиболее распространённым неотложным состояниям в гастроэнтерологии и являются одной из ведущих причин септического шока. В 2000 году был опубликован консенсус по ведению внебольничного перитонита. Возникла необходимость в новом консенсусе и рекомендациях для менее распространённых ситуаций, таких как перитонит у детей и инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Поэтому целью настоящих клинических рекомендаций было определить лечебную и хирургическую тактику при внебольничных внутрибрюшных инфекциях, описать особенности внутрибрюшных инфекций у детей и тактику ведения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Обзор литературы был разделён на шесть основных тем: диагностический подход, контроль источника инфекции, микробиологические данные, особенности у детей, медикаментозное лечение перитонита и ведение осложнений. Для определения уровня доказательности и силы рекомендаций применяли методологию GRADE®. После обобщения работы экспертов и применения метода GRADE® организационный комитет сформулировал 62 рекомендации. Затем рекомендации были направлены в экспертную комиссию и доработаны. После двух раундов оценки по методу Дельфи и внесения ряда поправок по 44 рекомендациям (100%) было достигнуто полное согласие. Таким образом, клинические рекомендации по перитониту основаны на консенсусе различных специалистов, участвующих в лечении таких пациентов, по целому ряду вопросов, включая диагностическую стратегию и роль методов визуализации, сроки начала лечения, целесообразность получения микробиологических образцов, мишени эмпирической противоинфекционной терапии и её продолжительность. В рекомендациях также уточнены значение и место отдельных методов, в частности лапароскопии, чрескожного дренирования под визуальным контролем, а также показания к лечению энтерококковой и грибковой инфекции. Кроме того, подтверждена бесполезность некоторых подходов, включая использование диагностических биомаркеров, систематические релапаротомии и длительную противоинфекционную терапию, особенно у детей.