[Гипоксия при рождении]

Цель: оценить наиболее часто используемые лабораторные и клинические параметры новорождённого вскоре после рождения. Проверить пороговые значения ацидемии в зависимости от способа родоразрешения.

Дизайн: ретроспективное эпидемиологическое исследование.

Условия: кафедра акушерства и гинекологии университетской больницы, Оломоуц.

Методы: из 26 869 детей, родившихся в 2000–2013 гг., критериям включения (полные клинические и лабораторные данные после рождения) соответствовали 23 471 (87,4%) новорождённый. Для оценки новорождённых рассчитывали балл по шкале Апгар и анализировали pH и лактат артериальной крови пуповины.

Результаты: у 0,7% (157) новорождённых отмечался тяжёлый ацидоз: pH артериальной крови пуповины ниже 7,00; распространённость ежегодно варьировала от 0,1 до 1,1%. Пороговое значение лактата в отношении pH < 7,00 составило 6,3 ммоль/л (n = 23 471; чувствительность 92,99%, специфичность 92,15%, AUC = 0,972). Для детей с низкой массой тела < 2500 г пороговое значение было ниже — 5,3 ммоль/л (n = 2592; чувствительность 89,66%, специфичность 91,10%, AUC = 0,912). Значения лактата выше порога были зарегистрированы у 8,4% (1977) новорождённых. Корреляция pH и лактата с оценкой по Апгар была очень низкой и в диапазоне от 1 до 10 минут постепенно снижалась. Более низкая оценка по Апгар у детей с низкой массой тела при рождении не соответствовала лабораторным признакам ацидоза, что, вероятно, связано с недоношенностью и меньшими энергетическими запасами. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения обусловливает более чем половину случаев с худшими клиническими показателями по Апгар и pH < 7,00, но только 30% случаев с повышенным лактатом. Более низкая клиническая оценка после кесарева сечения также не соответствует лабораторным данным. Вагинальные оперативные роды, особенно с применением акушерских щипцов, вносят существенный вклад в число случаев тяжёлого ацидоза по сравнению с кесаревым сечением, независимо от их частоты. Фактором риска pH ниже 7,00 для родоразрешения с помощью щипцов был OR = 9,28 (5,39–15,77), P = 0,0000000, тогда как для кесарева сечения OR = 1,52 (1,08–2,14), P = 0,01408156.

Выводы: полученные результаты подтверждают, что ацидоз после рождения встречается довольно часто, хотя он не всегда отражается на клиническом состоянии новорождённого после родов. Оценка по Апгар мало объективна для выявления гипоксии в родах и зависит от незрелости новорождённого и способа родоразрешения. Уровень лактата может способствовать более объективной оценке гипоксии в родах. Значения выше 6,3 ммоль/л можно считать важным признаком ацидоза новорождённого и родовой гипоксии.