Клинические характеристики и результаты лечения болезни Коутса в популяции Саудовской Аравии

Цель: Представить клинические особенности и результаты лечения болезни Коутса в Саудовской Аравии.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации 92 пациентов (97 глаз) с диагнозом «болезнь Коутса», наблюдавшихся в офтальмологической специализированной больнице имени короля Халида в период с 1983 по 2010 год.

Результаты: Наиболее частой жалобой при обращении было снижение остроты зрения, затем косоглазие и лейкокория. Острота зрения по таблице Снеллена составляла 20/20–20/50 в 9 глазах (9%), 20/50–20/160 — в 11 глазах (11%), 20/200–счёт пальцев у лица — в 29 глазах (30%), движение руки–отсутствие светоощущения — в 24 глазах (25%). Телеангиэктазии располагались перед экватором в 71 глазу (73%), наиболее часто поражая височные отделы сетчатки — в 67 глазах (69%). Среди глаз, в которых визуализация глазного дна была возможна, распределение поражения по квадрантам было следующим: 1 квадрант (n = 36; 37%), 2 квадранта (n = 26; 27%), 3 квадранта (n = 8; 8%) и 4 квадранта (n = 15; 15%). При первичном обращении тотальная отслойка сетчатки выявлена в 28 глазах (29%), неоваскулярная глаукома — в 8 глазах (8%). Согласно классификации Shields, распределение по стадиям было следующим: стадия 1 (n = 1; 1%), стадия 2A (n = 7; 7%), стадия 2B (n = 23; 24%), стадия 3A1 (n = 26; 27%), стадия 3A2 (n = 12; 12%), стадия 3B (n = 16; 17%), стадия 4 (n = 11; 11%) и стадия 5 (n = 5; 1%). Наиболее часто при обращении выявляли стадию 3A (39%). Первичное лечение включало криотерапию (19%), лазерную фотокоагуляцию (64%), интравитреальное введение препаратов (9%) и хирургическое дренирование (4%). Комбинированное лечение проведено в 29% глаз. Энуклеация выполнена в 13 глазах (13%) из-за клинического подозрения на ретинобластому или наличия глаукомы. С неблагоприятным исходом — остротой зрения 20/200 или ниже — были связаны возраст менее 10 лет (относительный риск 1,27), заболевание 3-й или 4-й стадии (относительный риск 1,40), наличие субретинальной жидкости во всех 4 квадрантах с вовлечением фовеа (относительный риск 14,25) и исходная острота зрения 20/200 (относительный риск 6,72) или ниже (для всех факторов p < 0,005).

Выводы: Несмотря на редкость болезни Коутса, в популяции Саудовской Аравии её обычно диагностируют на поздних стадиях, а прогноз зрения неблагоприятен, как и в других популяциях. Результаты этого исследования подтверждают обоснованность и применимость классификации Shields, которую мы рекомендуем использовать в клинической практике.