Блокатор рецепторов ангиотензина II — ингибитор неприлизина (АРНИ): новые возможности сердечно-сосудистой терапии

Бремя сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) во всем мире постоянно и неуклонно возрастает. Эссенциальная гипертензия — один из основных факторов сердечно-сосудистых событий, включая ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, ишемический инсульт и застойную сердечную недостаточность. Последняя может быть конечным общим путем различных ССЗ и часто развивается вследствие прогрессирующей неконтролируемой гипертензии. Несмотря на доказанные преимущества эффективного и стойкого контроля артериального давления и широкую доступность эффективных антигипертензивных препаратов, у подавляющего большинства из более чем 1 млрд людей с гипертензией во всем мире артериальное давление остается неконтролируемым. Среди различных возможных факторов патологическая активация нейрогуморальных систем неизменно выявляется на всем протяжении развития ССЗ. Эти системы могут запускать биологически значимые реакции на повреждение. Однако их длительная хроническая гиперактивность нередко способствует развитию и поддержанию перехода от гипертензии к застойной сердечной недостаточности. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), симпатическая нервная система и эндотелиновая система относятся к основным нейрогуморальным системам стресса, которые не только повышают артериальное давление за счет задержки воды и натрия, но и участвуют в патофизиологии ССЗ. В последние годы ингибитор рецепторов ангиотензина и неприлизина (АРНИ) рассматривается как перспективный подход, позволяющий ингибировать нейтральную эндопептидазу (NEP) и подавлять РААС посредством блокады рецепторов AT1 без повышения риска ангионевротического отека. Первый препарат этого класса LCZ696 продемонстрировал эффективность снижения артериального давления у пациентов с гипертензией, особенно систолического давления, а также улучшение показателей сердечных биомаркеров, ремоделирования сердца и прогноза у пациентов с сердечной недостаточностью. В статье кратко рассматриваются основные патофизиологические и терапевтические аспекты применения АРНИ в лечении гипертензии и сердечной недостаточности.