Редакционный обзор: современные представления о синдромах центральной чувствительности и проблемах нозологии и психобиологии

Центральная сенситизация (ЦС), которую упрощённо определяют как усиленную реакцию центральной нервной системы на периферические стимулы, имеет большое значение для клинической медицины. Эта концепция помогла объяснить некоторые аспекты патофизиологии распространённых заболеваний, включая фибромиалгию, синдром раздражённого кишечника, вульводинию, головные боли, хроническую тазовую боль и другие перекрывающиеся состояния, совокупно называемые синдромами центральной чувствительности. Она также применима к боли при комплексном регионарном болевом синдроме, остеоартрите, ревматоидном артрите и после хирургических вмешательств. Несоответствие между выраженностью патологических изменений и интенсивностью боли при синдромах центральной чувствительности легко объясняется центральной сенситизацией. У многих пациентов с фибромиалгией и другими синдромами центральной чувствительности имеются периферические патологические изменения, например ноцицептивные очаги в мышцах, артрит, нейропатия тонких волокон и воспаление. У некоторых пациентов повышена концентрация провоспалительных цитокинов. Выявление центральной сенситизации у пациентов со структурной патологией, например при остеоартрите и ревматоидном артрите, помогло объяснить, почему не всем пациентам помогают нестероидные противовоспалительные препараты или эндопротезирование суставов и почему им требуется терапия, направленная на центральную сенситизацию. Глиальные клетки играют важную роль в обработке боли. В нейровизуализации достигнут значительный прогресс, включая визуализацию серого и белого вещества не только при вызванной боли, но и при боли в покое. С учётом механизмов центральной сенситизации теперь может стать возможной целевая индивидуализированная терапия. Адекватная нозология особенно важна для эффективной помощи пациентам. Дихотомию нейрохимической и структурной («функциональной») патологии, с одной стороны, и структурной («органической») патологии — с другой, следует отвергнуть: у многих пациентов присутствуют оба компонента. Психобиология также является биологией. Следует избегать терминов, возлагающих вину на пациента, таких как «соматизация», «соматизатор» и «катастрофизация». В лечении важны как фармакологические, так и немедикаментозные подходы, включая выделение подгрупп и помощь с учётом индивидуальных особенностей пациента.