Периоперационное применение дулоксетина при тотальном эндопротезировании суставов: обзор систематических обзоров

Цель: Эффективность дулоксетина, ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина, применяемого главным образом при хронической нейропатической боли, при тотальном эндопротезировании суставов остается предметом дискуссий.

Дизайн: Обзор систематических обзоров.

Методы: Проведен комплексный поиск в базах данных PubMed, CINAHL, OVID, Embase, MEDLINE, CENTRAL, Google Scholar и Cochrane без языковых ограничений по январь 2024 года включительно. Два независимых рецензента извлекали данные и оценивали качество исследований. Основным исходом была интенсивность боли; вторичным исходом — потребность в морфине.

Результаты: В обзор включены 8 рандомизированных контролируемых исследований с участием 740 пациентов и 6 метаанализов. Доказательства умеренной достоверности, полученные как в отдельных исследованиях, так и в метаанализах, свидетельствуют о том, что применение дулоксетина связано со снижением интенсивности боли при ходьбе (−0,73; 95% ДИ от −0,95 до −0,51 при центральной сенситизации; −0,36; 95% ДИ от −0,47 до −0,25 при отсутствии центральной сенситизации) и в покое (−0,81; 95% ДИ от −1,07 до −0,55 при центральной сенситизации; −0,22; 95% ДИ от −0,36 до −0,09 при отсутствии центральной сенситизации), а также со снижением потребности в морфине (−0,52; 95% ДИ от −0,65 до −0,38). Систематические обзоры демонстрируют устойчивую тенденцию к снижению интенсивности боли при ходьбе (диапазон от −1,45 до 0,13) и в покое (от −13,46 до 0,16), а также потребности в опиоидах (от −12,72 до −0,71) на фоне применения дулоксетина.

Выводы: Несмотря на споры об эффективности дулоксетина при тотальном эндопротезировании суставов, он может снижать периоперационную боль и потребность в опиоидах, в том числе при центральной сенситизации. Для повышения достоверности этих результатов необходимы дальнейшие исследования с большими выборками.