Оценка связи между индексами коморбидности и функциональным статусом у госпитализированных получателей Medicare по программе fee-for-service

Введение: В данных о стационарной помощи Medicare отсутствует информация о функциональном статусе. Этот пробел ограничивает возможности проведения исследований в области реабилитационной медицинской помощи.

Цель: Целью исследования было оценить связь между 5 индексами коморбидности, полученными из данных о случаях оказания неотложной помощи, и функциональным статусом, оцениваемым при поступлении в стационарное реабилитационное отделение (inpatient rehabilitation facility, IRF). В анализ включали индекс коморбидности по уровням тяжести, Functional Comorbidity Index (FCI), индекс коморбидности Чарлсона, индекс коморбидности Elixhauser и Hierarchical Condition Category (HCC).

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Методы: Изучали получателей Medicare с инсультом, эндопротезированием суставов нижней конечности и переломом нижней конечности, выписанных в IRF в 2011 году (N=105 441). Данные из сводного файла получателей, файла Medicare Provider Analysis and Review (MedPAR) и файла Inpatient Rehabilitation Facility-Patient Assessment Instrument (IRF-PAI) были сопоставлены. Функциональный статус при поступлении в реабилитационное отделение использовали как суррогатный показатель функционального статуса при выписке из острого стационара. Для каждой группы нарушений строили отдельные линейные регрессионные модели для оценки связи между индексами коморбидности и функциональным статусом. Базовые модели включали возраст, пол, расу/этническую принадлежность, инвалидность, право на двойное страховое покрытие и длительность госпитализации. В последующие модели добавляли отдельные индексы коморбидности. Сравнивали значения объясненной дисперсии (R(2)) при включении каждого индекса коморбидности.

Результаты: Базовые модели объясняли 7,7% вариации оценок моторной функции при инсульте, 3,8% — при эндопротезировании суставов и 7,3% — при переломе. При добавлении индексов коморбидности к базовым моделям R(2) лишь незначительно возрастал при инсульте, эндопротезировании суставов и переломе: индекс Чарлсона (0,4%, 0,5%, 0,3%), индекс по уровням тяжести (0,2%, 0,6%, 0,5%), FCI (0,4%, 1,2%, 1,6%), индекс Elixhauser (1,2%, 1,9%, 3,5%) и HCC (2,2%, 2,1%, 2,8%).

Ограничения: В выборку были включены пациенты только из 3 категорий нарушений.

Выводы: Пять индексов коморбидности вносили лишь небольшой вклад в прогнозирование функционального статуса. Рассмотренные индексы не подходят в качестве суррогатных показателей функционального статуса в изученных условиях оказания неотложной помощи.