Индексы коморбидности в сравнении с функциональным статусом как потенциальные предикторы 30-дневной повторной госпитализации у пожилых пациентов после постострой реабилитации

Введение: Данные о связи индексов коморбидности с риском повторной госпитализации у пожилых пациентов, получающих постострую помощь, ограничены. Целью исследования было сравнить дискриминационную способность пяти индексов коморбидности в прогнозировании 30-дневной повторной госпитализации по любой причине после выписки в сообщество из стационарных реабилитационных отделений после острого периода (IRF).

Методы: В выборку вошли получатели Medicare по программе fee-for-service с инсультом, эндопротезированием нижней конечности и переломом, выписанные из IRF в 2011 году (N = 75 582). Для прогнозирования 30-дневной повторной госпитализации по любой причине использовали модели логистической регрессии. Базовые модели для каждой нозологической группы включали демографические характеристики и длительность госпитализации. Затем в модели последовательно добавляли отдельные индексы коморбидности: Tier, Charlson, Elixhauser, функциональный индекс коморбидности (FCI) и иерархическую категорию состояний (HCC). После этого в каждую модель добавляли функциональный статус при выписке. Результаты сравнивали с использованием C-статистики.

Результаты: Частота 30-дневной повторной госпитализации после выписки из IRF варьировала от 6,5% при эндопротезировании суставов до 14% при инсульте. C-статистика базовых моделей составила 0,53, 0,56 и 0,55 в группах инсульта, эндопротезирования суставов и перелома соответственно. Добавление переменных Tier, Charlson, FCI или Elixhauser увеличивало C-статистику на 0,03–0,07 во всех трех нозологических группах. Добавление HCC повышало C-статистику на 0,06–0,09. При добавлении в модель функционального статуса при выписке C-статистика дополнительно увеличивалась на 0,06–0,09.

Выводы: Индексы коморбидности были лишь слабо связаны с 30-дневной повторной госпитализацией у пожилых пациентов, выписанных после постострой стационарной реабилитации. Добавление функционального статуса пациента к индексам коморбидности дополнительно улучшало дискриминационную способность прогноза повторной госпитализации в нашей выборке.