Приверженность пути «Лучшее ведение при фибрилляции предсердий» у пациентов с фибрилляцией предсердий: влияние на клинические исходы — систематический обзор и метаанализ 285 000 пациентов

Цель: Путь «Лучшее ведение при фибрилляции предсердий» (ABC) недавно был предложен как целостный подход к комплексному ведению пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Мы провели систематический обзор имеющихся данных об использовании пути ABC и его влиянии на клинические исходы.

Методы и результаты: Мы выполнили систематический обзор и метаанализ в соответствии с руководством PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). В PubMed и EMBASE искали исследования, в которых сообщались распространённость ведения пациентов с ФП в соответствии с путём ABC и его влияние на клинические исходы (смерть от всех причин, сердечно-сосудистую смерть, инсульт и большие кровотечения). Метаанализ отношения шансов (ОШ) проводили с использованием моделей случайных эффектов; для учёта гетерогенности выполняли анализ подгрупп и метарегрессию. Среди восьми включённых исследований объединённая распространённость ведения по пути ABC составила 21% (95% доверительный интервал, ДИ: 13–34%) при высокой гетерогенности, объяснявшейся ростом приверженности каждому из критериев ABC. У пациентов, лечение которых соответствовало пути ABC, риск смерти от всех причин был ниже (ОШ: 0,42; 95% ДИ: 0,31–0,56), сердечно-сосудистой смерти (ОШ: 0,37; 95% ДИ: 0,23–0,58), инсульта (ОШ: 0,55; 95% ДИ: 0,37–0,82) и больших кровотечений (ОШ: 0,69; 95% ДИ: 0,51–0,94) при умеренной гетерогенности. Распространённость сопутствующих заболеваний была модератором гетерогенности для смерти от всех причин и сердечно-сосудистой смерти, тогда как более длительное наблюдение ассоциировалось с большей эффективностью по всем исходам.

Вывод: Приверженность пути ABC была недостаточной и наблюдалась лишь у одного из пяти пациентов. Приверженность пути ABC ассоциировалась со снижением риска основных неблагоприятных исходов.