Диагностика и лечение остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: обзор

Значимость: Остеоартрит (ОА) — наиболее распространённое заболевание суставов; по оценкам, им страдают более 240 млн человек во всём мире, в том числе более 32 млн жителей США. Остеоартрит — наиболее частая причина ограничения повседневной активности у взрослых. В настоящем обзоре рассматривается остеоартрит тазобедренного и коленного суставов.

Наблюдения: Остеоартрит может поражать практически любой сустав, но чаще всего развивается в суставах кистей, коленных, тазобедренных и в суставах стоп. Он характеризуется патологическими изменениями хряща, кости, синовиальной оболочки, связок, мышц и околосуставной жировой ткани, что приводит к нарушению функции сустава, боли, скованности, ограничению функциональной активности и утрате значимых для пациента занятий, таких как ходьба в оздоровительных целях и танцы. К факторам риска относятся возраст (у 33% лиц старше 75 лет имеется симптомный и подтверждённый рентгенологически остеоартрит коленного сустава), женский пол, ожирение, генетическая предрасположенность и тяжёлая травма сустава. У людей с остеоартритом больше сопутствующих заболеваний и ниже уровень физической активности, чем у людей без остеоартрита. Снижение физической активности приводит к повышению возраст-стандартизованной смертности на 20%. Для диагностики полезны несколько признаков, выявляемых при физикальном обследовании, включая костное увеличение сустава при остеоартрите коленного сустава и боль при внутренней ротации бедра при остеоартрите тазобедренного сустава. К рентгенологическим признакам относятся краевые остеофиты и сужение суставной щели. Основу лечения остеоартрита составляют физические упражнения, снижение массы тела при необходимости и обучение пациента; при отсутствии противопоказаний к ним добавляют местные или пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов обеспечивают кратковременное уменьшение боли, а эффективность продемонстрирована для дулоксетина. Опиоидов следует избегать. В клинических исследованиях получены многообещающие результаты для препаратов, замедляющих структурное прогрессирование заболевания (например, ингибиторов катепсина K, ингибиторов Wnt и анаболических факторов роста) или уменьшающих боль при остеоартрите (например, ингибиторов фактора роста нервов). Пациенты с выраженными симптомами и значительным структурным поражением являются кандидатами на тотальное эндопротезирование сустава. Различия между расовыми и этническими группами в частоте эндопротезирования суставов и его результатах сохраняются.

Выводы и значимость: Остеоартрит тазобедренного и коленного суставов широко распространён и приводит к инвалидизации. Основу лечения составляют обучение пациента, физические упражнения и снижение массы тела; при наличии показаний лечение дополняют НПВП, инъекциями глюкокортикостероидов и рядом других лекарственных препаратов. У пациентов с выраженными симптомами и значительным структурным поражением тотальное эндопротезирование сустава эффективно уменьшает боль.