Клинические рекомендации Американской коллегии ревматологии и Фонда артрита 2019 года по лечению остеоартрита кисти, тазобедренного и коленного суставов

Цель: Разработать основанные на доказательствах рекомендации по комплексному лечению остеоартрита (ОА) совместно с Американской коллегией ревматологии (ACR) и Фондом артрита, обновив рекомендации ACR 2012 года по лечению ОА кисти, тазобедренного и коленного суставов.

Методы: Были сформулированы клинически значимые вопросы по популяции пациентов, вмешательствам, сравнению методов и исходам, а также определены критически важные исходы при ОА. Группа по обзору литературы провела систематический обзор литературы для обобщения данных о пользе и вреде доступных образовательных, поведенческих, психосоциальных, физических, психофизических и фармакологических методов лечения ОА. Для оценки качества доказательств использовали методологию GRADE. Группа экспертов, в состав которой вошли ревматологи, терапевт, специалисты по физиотерапии и эрготерапии, а также пациенты, достигла консенсуса относительно рекомендаций.

Результаты: На основании доступных доказательств были сформулированы сильные или условные рекомендации в пользу либо против изученных методов. Сильные рекомендации были вынесены в пользу физических упражнений, снижения массы тела у пациентов с ОА коленного и/или тазобедренного сустава при избыточной массе тела или ожирении, программ повышения самоэффективности и самоконтроля, тайцзи, использования трости, ортезов кисти при ОА первого запястно-пястного (CMC) сустава, большеберцово-бедренных ортезов при ОА большеберцово-бедренного отдела коленного сустава, местных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ОА коленного сустава, пероральных НПВП и внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов при ОА коленного сустава. Условные рекомендации были вынесены в пользу упражнений на равновесие, йоги, когнитивно-поведенческой терапии, кинезиотейпирования при ОА первого CMC-сустава, ортезов для суставов кисти, кроме первого CMC-сустава, надколенниково-бедренных ортезов при ОА надколенниково-бедренного отдела коленного сустава, иглоукалывания, тепловых процедур, радиочастотной аблации при ОА коленного сустава, местных НПВП, внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов и хондроитина сульфата при ОА кисти, местного капсаицина при ОА коленного сустава, парацетамола, дулоксетина и трамадола.

Выводы: Эти рекомендации помогают врачам и пациентам принимать решения о лечении ОА. Врачи и пациенты должны совместно выбирать тактику лечения с учётом ценностей и предпочтений пациента, а также сопутствующих заболеваний. Рекомендации не следует использовать для ограничения или отказа в доступе к методам лечения.