Рекомендации OARSI по нехирургическому ведению остеоартрита коленного сустава

Цель: разработать краткие, актуальные, ориентированные на пациента, основанные на доказательствах рекомендации экспертного консенсуса по ведению остеоартрита коленного сустава (ОА), предназначенные для информирования пациентов, врачей и смежных специалистов здравоохранения во всем мире.

Методы: в группу по разработке рекомендаций по остеоартриту (OAGDG) вошли 13 экспертов соответствующих медицинских специальностей — первичной медико-санитарной помощи, ревматологии, ортопедии, физиотерапии, физической медицины и реабилитации, а также доказательной медицины — из трех континентов и 10 стран (США, Великобритании, Франции, Нидерландов, Бельгии, Швеции, Дании, Австралии, Японии и Канады), а также представитель пациентов. На основе предыдущих рекомендаций по ОА и систематического обзора литературы по ОА для включения в рекомендации рассматривали 29 методов лечения. Доказательства, опубликованные после рекомендаций OARSI 2010 года, были основаны на систематическом обзоре, выполненном группой по доказательной базе OARSI в Медицинском центре Тафтса, Бостон, США. Поиск в Medline, EMBASE, Google Scholar, Web of Science и Cochrane Central Register of Controlled Trials первоначально проводили в первом квартале 2012 года, последний поиск — в марте 2013 года. Включенные данные оценивали по качеству с использованием критериев Assessment of Multiple Systematic Reviews (AMSTAR), также учитывали опубликованную критику включенных данных. Чтобы сформулировать рекомендации для лиц с разным профилем здоровья и выраженностью ОА, рекомендации по лечению стратифицировали по четырем клиническим субфенотипам. Консенсусные рекомендации вырабатывали с использованием метода RAND/UCLA и процедуры голосования Delphi. Для каждого из четырех клинических субфенотипов методы лечения оценивали как целесообразные, неопределенные или нецелесообразные; дополнительно для них указывали оценку риска и пользы по шкале от 1 до 10.

Результаты: к методам лечения, целесообразным для всех пациентов с остеоартритом коленного сустава, отнесли биомеханические вмешательства, внутрисуставные кортикостероиды, физические упражнения на суше и в воде, самоконтроль и обучение, силовые тренировки и снижение массы тела. К методам, целесообразным для отдельных клинических субфенотипов, отнесли ацетаминофен (парацетамол), бальнеотерапию, капсаицин, трость, дулоксетин, нестероидные противовоспалительные препараты для приема внутрь (селективные и неселективные ингибиторы ЦОГ-2) и местные нестероидные противовоспалительные препараты. К методам с неопределенной целесообразностью для отдельных клинических субфенотипов отнесли акупунктуру, неомыляемые соединения авокадо и сои, хондроитин, костыли, диацереин, глюкозамин, внутрисуставную гиалуроновую кислоту, опиоиды (для приема внутрь и трансдермальные), шиповник, чрескожную электрическую стимуляцию нервов и ультразвук. К нецелесообразным методам отнесли ризедронат и электролечение (нервно-мышечную электростимуляцию).

Выводы: эти основанные на доказательствах рекомендации консенсуса служат ориентиром для пациентов и практикующих врачей в отношении методов лечения, применимых ко всем пациентам с остеоартритом коленного сустава, а также терапии, которые можно рассматривать с учетом индивидуальных потребностей и предпочтений пациента.