Включение саркопении в шкалу MELD (MELD-саркопения) и прогнозирование смертности у пациентов с циррозом печени

Цель: Ограничения шкалы для оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD) включают невозможность оценить нутритивный и функциональный статус пациентов с циррозом. Целью исследования было оценить влияние саркопении при циррозе и определить, улучшит ли включение оценки мышечной массы в шкалу MELD прогнозирование смертности у пациентов с циррозом.

Методы: В исследование включили 669 пациентов с циррозом, последовательно обследованных для решения вопроса о трансплантации печени. Индекс скелетной мышечной массы на уровне третьего поясничного позвонка (L3 SMI) измеряли с помощью компьютерной томографии; саркопению определяли с использованием ранее опубликованных пороговых значений с учетом пола и индекса массы тела. С помощью регрессии пропорциональных рисков Кокса была разработана новая шкала MELD-саркопения.

Результаты: Саркопения выявлена у 298 пациентов (45%); медиана выживаемости у пациентов с саркопенией была меньше, чем у пациентов без саркопении (20 ± 3 против 95 ± 24 мес.; P < 0,001). По данным регрессионного анализа Кокса с поправкой на возраст, пол и гепатоцеллюлярную карциному, с летальностью были связаны как MELD (отношение рисков [ОР] 1,08; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,06–1,10; P < 0,001), так и L3 SMI (ОР 0,97; 95% ДИ 0,96–0,99; P < 0,001). В целом значение статистики c для прогнозирования 3-месячной смертности составило 0,82 (95% ДИ 0,78–0,87) для MELD и 0,85 (95% ДИ 0,81–0,88) для MELD-саркопении (P = 0,1). Соответствующие значения для 1-летней смертности составили 0,73 (95% ДИ 0,69–0,77) и 0,77 (95% ДИ 0,73–0,80) соответственно (P = 0,03). У пациентов с MELD < 15 (0,85 против 0,69; P = 0,02) и рефрактерным асцитом (0,74 против 0,71; P = 0,01) статистика c для прогнозирования 3-месячной смертности была значимо выше при использовании MELD-саркопении, чем при использовании MELD.

Выводы: Модификация MELD с включением саркопении связана с улучшением прогнозирования смертности у пациентов с циррозом, главным образом при низких значениях MELD. Необходима внешняя валидация этого прогностического индекса в более крупных когортах пациентов с циррозом.