Общенациональные результаты различных методов открытой пластики вентральных грыж при сложной реконструкции брюшной стенки

Современные дополнительные методы сложной открытой пластики вентральных грыж часто включают разделение компонентов брюшной стенки и/или панникулэктомию. В этом исследовании проанализированы общенациональные данные для оценки влияния этих методов на частоту послеоперационных осложнений. Из базы данных Национальной программы улучшения качества хирургической помощи за 2005–2013 годы отобрали плановые открытые операции по поводу вентральных грыж, выполненные у госпитализированных пациентов. Операции распределили по необходимости и типу одновременно выполняемой пластики с перемещением лоскутов: только открытая пластика вентральной грыжи, открытая пластика с разделением компонентов, открытая пластика с панникулэктомией или сочетание разделения компонентов и панникулэктомии. Для учета смешивающих факторов провели многофакторный регрессионный анализ. Всего было выполнено 58 845 операций: 51 494 — только открытая пластика вентральной грыжи, 5 357 — с разделением компонентов, 1 617 — с панникулэктомией и 377 — с сочетанием обоих методов. Частота осложнений со стороны раны (8,2%, 12,8%, 14,4% и 17,5% соответственно), общих осложнений (15,2%, 24,9%, 25,2% и 31,6%) и тяжёлых осложнений (6,9%, 11,4%, 7,2% и 13,5%) различалась между группами (P < 0,0001). Различий по летальности не выявлено. По данным многофакторного регрессионного анализа, разделение компонентов было связано с повышением шансов развития осложнений со стороны раны (отношение шансов [ОШ] 1,7; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,5–2,0), общих осложнений (ОШ 1,5; 95% ДИ 1,3–1,8) и тяжёлых осложнений (ОШ 2,1; 95% ДИ 1,8–2,4), а также с увеличением длительности госпитализации на 2,3 дня. Панникулэктомия повышала шансы развития осложнений со стороны раны (ОШ 1,5; 95% ДИ 1,3–1,8) и общих осложнений (ОШ 1,7; 95% ДИ 1,5–2,0). Сочетание разделения компонентов и панникулэктомии повышало шансы развития осложнений со стороны раны (ОШ 2,2; 95% ДИ 1,5–3,2), общих осложнений (ОШ 2,5; 95% ДИ 1,8–3,4) и тяжёлых осложнений (ОШ 2,2; 95% ДИ 1,4–3,4), а также увеличивало длительность госпитализации на 2 дня. Таким образом, у пациентов, которым при открытой пластике вентральной грыжи требуется разделение компонентов или панникулэктомия, независимо повышен риск осложнений; при сочетании этих вмешательств риск возрастает.