Сексуальная дисфункция у женщин: практический подход

Сексуальная дисфункция у женщин — распространённая и нередко тягостная проблема, которая отрицательно влияет на качество жизни и приверженность лечению. Она часто имеет многофакторную природу, поэтому требует мультидисциплинарной оценки и подхода к лечению, учитывающего биологические, психологические, социокультурные и межличностные факторы. Для расстройства сексуального интереса/возбуждения необходимо наличие как минимум трёх специфических симптомов, сохраняющихся не менее шести месяцев. Пожизненная аноргазмия может указывать на то, что пациентке незнакома или неприятна самостимуляция либо сексуальная коммуникация с партнёром. Задержка оргазма или снижение его интенсивности могут быть естественным проявлением старения вследствие уменьшения кровотока в гениталиях и ослабления генитальной чувствительности. Расстройство генитально-тазовой боли/проникновения включает страх или тревогу, выраженное сокращение или напряжение мышц живота и тазового дна либо собственно боль, связанную с попытками вагинального проникновения, которая сохраняется или повторяется не менее шести месяцев. Лечение зависит от этиологии. Эстроген эффективен при лечении диспареунии, связанной с генитоуринарным синдромом менопаузы. Тестостерон, в том числе на фоне сопутствующего применения эстрогена и без него, ассоциирован с улучшением сексуальной функции у женщин с естественной и хирургической менопаузой, хотя данные о долгосрочных рисках и пользе отсутствуют. Бупропион, как показано, уменьшает неблагоприятные сексуальные эффекты, связанные с приёмом антидепрессантов; однако данные ограничены. Психотерапия или секс-терапия полезны для коррекции психологических, межличностных и социокультурных факторов, влияющих на сексуальную функцию женщины. Практикующий врач может затрагивать многие из этих вопросов, а также предоставлять информацию и признавать обоснованность жалоб женщин, связанных с сексуальным здоровьем.