Влияние гипотиреоза на комбинированный показатель летальности, сердечно-сосудистых и раневых осложнений после внесердечных операций: ретроспективный когортный анализ

Введение: Мы проверили гипотезу о том, что гипотиреоз, определяемый по концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), связан с комбинированным показателем, учитывающим тяжесть летальных исходов, крупных сердечно-сосудистых и инфекционных осложнений после внесердечных операций.

Методы: В этом ретроспективном когортном исследовании оценивали взрослых пациентов, оперированных в основном кампусе клиники Cleveland Clinic в период с 2005 по 2012 год, у которых имелись результаты определения ТТГ в течение 6 месяцев до внесердечной операции. Пациентов распределяли в три группы: 1) гипотиреоз — установленный в любое время до операции диагноз гипотиреоза и повышенная концентрация ТТГ (>5,5 мМЕ/л) в течение 6 месяцев до операции; 2) получавшие лечение — диагноз гипотиреоза и нормальная концентрация ТТГ (0,4–5,5 мМЕ/л); 3) эутиреоз — отсутствие диагноза гипотиреоза и нормальная концентрация ТТГ. Для контроля наблюдаемых смешивающих факторов проводили попарные сравнения трех групп с применением обратного взвешивания по показателю склонности. Для анализа первичной конечной точки — комбинированного показателя внутрибольничной сердечно-сосудистой заболеваемости, осложнений или инфекции хирургической раны и летальности — использовали обобщенную модель оценочных уравнений для среднего относительного эффекта. Для анализа вторичных конечных точек — применения вазопрессоров во время операции и продолжительности госпитализации — использовали логистическую регрессию и регрессию пропорциональных рисков Кокса соответственно.

Результаты: В исследование включили 800 пациентов с гипотиреозом (медиана ТТГ — 8,6 мМЕ/л; 1-й и 3-й квартили — 6,5 и 13,0), 1805 пациентов, получавших лечение (2,0 мМЕ/л; 1,1 и 3,2), и 5612 пациентов с эутиреозом (1,7 мМЕ/л; 1,1 и 2,6). По первичной комбинированной конечной точке значимых различий между пациентами с гипотиреозом, получавшими лечение и эутиреоидными пациентами не выявлено (для всех значений p ≥0,30). Вазопрессоры во время операции несколько чаще применяли у пациентов с гипотиреозом, чем у получавших лечение (отношение шансов 1,17; 99,2% доверительный интервал [ДИ] 1,01–1,36) или эутиреоидных пациентов (отношение шансов 1,12; 99,2% ДИ 1,02–1,24). Кроме того, вероятность выписки в любой момент после операции у пациентов с гипотиреозом была немного, но статистически значимо ниже, чем у пациентов, получавших лечение (отношение рисков 0,92; 99,2% ДИ 0,86–0,99).

Выводы: У пациентов с гипотиреозом, перенесших внесердечные операции, не отмечалось ухудшения послеоперационных показателей летальности, осложнений хирургической раны или сердечно-сосудистых исходов. Поэтому откладывать операцию для начала заместительной терапии гипотиреоза, по-видимому, не требуется.