Бесплодие и репродуктивные заболевания: влияние гормональных и воспалительных механизмов на исход беременности

Введение: Репродуктивные заболевания и бесплодие связаны с повышенным риском акушерских осложнений и неблагоприятными исходами беременности. Для наступления беременности таким пациенткам часто требуются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), а дополнительным смешивающим фактором служит старший возраст матери. Основная сложность заключается в разграничении причинно-следственных связей, корреляций и смешивающих факторов при оценке того, каким образом бесплодие и репродуктивные заболевания по отдельности или в сочетании предрасполагают к неблагоприятным исходам беременности.

Методы: Проведён поиск опубликованных до июня 2015 года исследований в базе PubMed. Обобщены все данные о перинатальных исходах у женщин с бесплодием и репродуктивными заболеваниями, а также о потенциальных механизмах, способных приводить к неблагоприятным исходам беременности.

Результаты: Репродуктивные заболевания — эндометриоз, аденомиоз, синдром поликистозных яичников и миома матки — и бесплодие неясного генеза имеют общие воспалительные механизмы, гормональные нарушения, старение децидуальной ткани и сосудистые изменения, которые могут нарушать наступление и течение беременности. В сочетании или по отдельности эти состояния повышают риск преждевременных родов, задержки роста плода, плацентарной патологии и гипертензивных расстройств. Системные гормональные нарушения, а также воспалительные и метаболические факторы, воздействующие на эндометрий, миометрий, шейку матки и плаценту, формируют патологическую среду в период имплантации и беременности и тем самым способствуют развитию акушерских осложнений. Некоторые из этих особенностей также описаны в плацентах после применения ВРТ.

Выводы: Репродуктивные заболевания часто встречаются у женщин детородного возраста и редко возникают изолированно. Связанные с ними воспалительные, эндокринные и метаболические механизмы обусловливают более высокую частоту акушерских осложнений. Таких пациенток следует относить к группе высокого риска неблагоприятных исходов беременности и наблюдать в рамках специализированного сопровождения. Необходимо разработать основанные на доказательствах рекомендации по ведению таких пациенток и специализированные маршруты акушерской помощи, предусматривающие своевременные профилактические меры.