Экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация с тромболитической терапией после длительной остановки сердца

Цель: Оценить влияние сочетания экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации (ECPR) и тромболитической терапии на восстановление функции жизненно важных органов после длительной остановки сердца.

Дизайн: Лабораторное исследование.

Условия: Университетская лаборатория.

Животные: Свиньи.

Вмешательства: У животных вызывали остановку сердца вследствие фибрилляции желудочков, которую не лечили в течение 30 минут, после чего проводили ECPR в течение 6 часов. Животных распределили в две группы: группа ECPR с тромболитической терапией (t-ECPR), получавшая 1 млн единиц стрептокиназы, и контрольная группа ECPR (c-ECPR), не получавшая стрептокиназу. В обеих группах протокол реанимации предусматривал достижение следующих физиологических целевых показателей: среднее артериальное давление более 70 мм рт. ст., церебральное перфузионное давление более 50 мм рт. ст., PaO₂ 150 ± 50 торр (20 ± 7 кПа), PaCO₂ 40 ± 5 торр (5 ± 1 кПа) и внутренняя температура тела 33 ± 1 °C. Дефибрилляцию пытались выполнить после 30 минут ECPR.

Измерения и основные результаты: Способность сердца к восстановлению оценивали по успешности дефибрилляции, восстановлению спонтанного сердцебиения, возможности отключения от ECPR и систолической функции левого желудочка после отключения. Добавление тромболитического препарата к ECPR значительно улучшило этот показатель: 3,7 ± 1,6 в группе t-ECPR против 1,0 ± 1,5 в группе c-ECPR. Клиренс лактата в артериальной крови был выше в группе t-ECPR, чем в группе c-ECPR (40% ± 15% против 18% ± 21%). В конце эксперимента внутричерепное давление было значительно выше в группе c-ECPR, чем в группе t-ECPR. Восстановление электрической активности мозга, оцененное количественным анализом электроэнцефалограммы, и ишемическое повреждение нейронов по данным гистопатологического исследования между группами не различались. В группе t-ECPR не наблюдалось увеличения числа геморрагических осложнений, включая внутричерепные кровоизлияния.

Выводы: В модели длительной остановки сердца у свиней добавление тромболитической терапии к ECPR улучшало способность сердца к восстановлению и уменьшало отек мозга, не увеличивая число геморрагических осложнений. Однако раннее восстановление электроэнцефалографической активности и ишемическое повреждение нейронов не улучшились.