Связь между диаметром и объёмом фолликулов, зрелостью ооцитов и их компетентностью в циклах интрацитоплазматической инъекции сперматозоида

Цель: Размер фолликула много лет рассматривали как показатель зрелости ооцита в стимулированных циклах, поэтому время введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) обычно определяли по УЗИ-измерению крупных фолликулов. Вместе с тем другие исследования показали отсутствие значимых различий в фертильности ооцитов, аспирированных из фолликулов разных размеров. Цель настоящего исследования — изучить связь между размером и объёмом извлечённых фолликулов на момент забора ооцитов и частотой их получения, зрелостью ооцитов и их компетентностью в лечебных циклах интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ).

Методы: В проспективное исследование включили 412 стимулированных циклов овуляции у 340 пациенток, обратившихся в центр лечения бесплодия больницы Tehran Mirzakouchakkhan с сентября 2011 по февраль 2013 года; всего исследовали 2324 фолликула. Измеряли диаметр фолликулов и объём фолликулярной жидкости, после чего фолликулы разделили на четыре группы по указанным пространственным параметрам. Оценивали связь между размером и объёмом фолликулов, вероятностью получения ооцитов, зрелостью ооцитов, фертильной компетентностью, частотой дробления и качеством эмбрионов.

Результаты: Большинство фолликулов (38%) относились к группе C с диаметром 16–20 мм и объёмом 1–3 мм3. Между четырьмя группами фолликулов не было значимых различий по частоте получения ооцитов. Значимые различия (P<0,05) между группой A (диаметр >21 мм; объём >5 мм3) и группой D (диаметр <12 мм; объём ≤1 мм3) выявлены в отношении зрелости ооцитов и частоты получения ооцитов в стадии метафазы II (MII). Напротив, между группами A, B (диаметр 16–20 мм; объём 3–5 мм3) и C (диаметр 12–15 мм; объём 1–3 мм3) эта разница была незначимой. Частота оплодотворения ооцитов, аспирированных из мелких фолликулов, составила 55%, что значимо ниже, чем частота оплодотворения ооцитов, полученных из фолликулов диаметром более 12 мм и объёмом более 1 мм3. Однако ооциты, аспирированные из более мелких фолликулов, продолжали дробиться, и качество эмбрионов у них не отличалось значимо от эмбрионов, полученных из более крупных фолликулов.

Выводы: Исследование показало, что размер фолликулов и зрелость ооцитов в стимулированных яичниках не связаны тесно, то есть, вероятно, являются независимыми факторами. Развивающаяся способность ооцитов из мелких фолликулов была сопоставима со способностью ооцитов, аспирированных из более крупных фолликулов. Следовательно, фолликулы размером менее 12 мм и объёмом менее 1 мм3 также следует аспирировать. Кроме того, исследование позволяет рекомендовать начинать введение ХГЧ на этапе, когда фолликулы достигают 16 мм и более, чтобы сэкономить время и средства пациентки.