Применение гибридных процедур реваскуляризации при многоуровневом поражении артерий нижних конечностей: анализ опыта одного центра

Введение: Целью исследования была оценка опыта и результатов одномоментных гибридных процедур реваскуляризации нижних конечностей при многоуровневом окклюзионном поражении артерий. Анализировали влияние показаний и типа реконструкции на проходимость сосудов.

Методы: Проведён ретроспективный анализ пациентов; сбор данных осуществляли проспективно. В зависимости от типа гибридной реконструкции пациентов разделили на 5 групп. В группу «1» вошли пациенты, которым выполняли транслюминальную ангиопластику (ТА) подвздошных артерий со стентированием или без него в сочетании с эндартерэктомией (ЭА) и пластикой заплатой бифуркации бедренной артерии (35 пациентов; 27,6%). В группу «2» вошли пациенты, которым выполняли ТА подвздошных артерий со стентированием или без него в сочетании с инфраингвинальным шунтированием (15 пациентов; 11,8%). Группу «3» составили пациенты, которым выполняли ТА артерий оттока нижней конечности — поверхностной бедренной, подколенной и/или артерий голени — в сочетании с ЭА и пластикой заплатой бифуркации бедренной артерии (52 пациента; 40,9%). В группу «4» вошли пациенты, которым выполняли инфраингвинальное шунтирование в сочетании с ТА дистальнее зоны открытой реконструкции (3 пациента; 2,4%). Группу «5» составили пациенты с неоднородными вариантами гибридной реконструкции, не относившимися ни к одной из 4 перечисленных групп (22 пациента; 17,3%).

В зависимости от показаний к вмешательству пациентов разделили на 3 группы. Пациентов с острой ишемией конечности включили в группу «ALI», с критической ишемией конечности — в группу «CLI», с перемежающейся хромотой — в группу «II». Проходимость оценивали методом таблиц дожития Каплана—Мейера. Различия показателей проходимости между группами определяли с помощью лог-рангового критерия. Статистический анализ выполняли с использованием IBM SPSS Statistics 21.0.

Результаты: В исследование включили 127 пациентов, которым выполнили 127 гибридных артериальных вмешательств. Технический и клинический успех составили 96,9 и 98,4% соответственно. 30-дневная периоперационная летальность составила 3,1%.

Через 2 года лучшие показатели первичной проходимости (PP), первичной проходимости с поддержанием (APP) и вторичной проходимости (SP) отмечены в группах «1» и «3». Пациентам этих групп выполняли пластику заплатой с ЭА или без неё в области бифуркации бедренной артерии в сочетании с ТА артерий притока или оттока нижней конечности. Через 2 года в группе «1» показатели PP, APP и SP составили 80,6, 84,3 и 84,3% соответственно. В группе «3» соответствующие показатели составили 81,1, 82,8 и 86,3%.

В группах «2» и «5» показатели проходимости были значительно ниже. Через 2 года в группе «2» показатели PP, APP и SP составили 39,4, 59,1 и 59,1%, а в группе «5» — 30,4, 49,2 и 70,7% соответственно.

При оценке влияния показаний на проходимость установлено, что через 2 года наиболее высокими показатели APP и SP были в группе «CLI» — 81,6 и 86,2% соответственно. Только показатель PP через 2 года был выше всего в группе «II» — у пациентов с перемежающейся хромотой — и составил 71,1%. Наихудшие результаты среди этих 3 групп отмечены у пациентов, оперированных по поводу острой ишемии конечности (группа «ALI»): через 2 года показатели PP, APP и SP составили 33,7, 46,2 и 45,5%.

В группе «CLI» выживаемость без ампутации через 2 года была наилучшей и составила 89,1%; в группах «II» и «ALI» — 81,9 и 61,4% соответственно. В общей группе через 2 года общая выживаемость и выживаемость без ампутации составили 93,2 и 82,3% соответственно.

Выводы: Гибридная процедура представляет собой вмешательство, при котором эндоваскулярную и открытую реконструкцию выполняют одновременно. Гибридные процедуры являются эффективным методом лечения пациентов с многоуровневым поражением артерий нижних конечностей. Они характеризуются низкой частотой осложнений, периоперационной заболеваемостью и летальностью. С их помощью можно добиться хороших показателей сохранения конечности и проходимости сосудов независимо от формы хронической ишемии конечности — перемежающейся хромоты или критической ишемии. У пациентов с острой ишемией конечности результаты хуже. Наиболее предпочтительной гибридной процедурой с наилучшими результатами в нашем центре является сочетание пластики заплатой с эндартерэктомией бифуркации бедренной артерии или без неё с транслюминальной ангиопластикой артерий притока или оттока конечности.