Паралич голосовых складок

Представленные в статье данные показывают, что парез и паралич одной или обеих голосовых складок у младенцев и детей трудно диагностировать и лечить. Ниже приведены краткие рекомендации для оториноларингологов. 1. При появлении у новорождённого или младенца высокочастотного инспираторного стридора и признаков нарушения проходимости дыхательных путей следует подозревать двусторонний паралич отводящих мышц голосовых складок. Вероятность этого диагноза повышают сопутствующая аномалия Киари; врождённые анатомические аномалии средостения (например, трахеопищеводный свищ, сосудистое кольцо и другие сосудистые аномалии); дисморфические синдромы, особенно сопровождающиеся нарушением функции ствола мозга; а также явные признаки нервно-мышечного заболевания. У новорождённого или младенца с аномалией Киари и инспираторным стридором следует исходить из наличия двустороннего паралича отводящих мышц голосовых складок, пока не доказано обратное. 2. У младенца или ребёнка с осиплостью голоса, тихим или придыхательным плачем либо придыхательным голосом следует подозревать односторонний парез или паралич голосовой складки. У младенца, у которого после хирургического закрытия открытого артериального протока или коррекции трахеопищеводного свища появляются умеренный стридор и осиплость плача, следует исходить из наличия одностороннего паралича голосовой складки, пока не доказано обратное. 3. Наиболее точный метод диагностики пареза или паралича голосовых складок — прямая ларингоскопия с гибким волоконно-оптическим назофаринголарингоскопом и видеодокументированием с помощью видеомагнитофона. Дополнительные исследования, которые могут быть полезны: рентгенологические исследования, КТ, МРТ, электромиография гортани и, у детей старшего возраста, стробоскопия. 4. При проведении прямой ларингоскопии гибким эндоскопом не следует считать любые движения голосовых складок или черпаловидных хрящей доказательством отсутствия пареза или паралича. Также важно не принять передний внутрипросветный отдел нормального перстневидного хряща за «переднюю глоточную перепонку». 5. В младенческом возрасте детям с двусторонним параличом отводящих мышц голосовых складок нередко требуется трахеотомия для поддержания достаточной проходимости дыхательных путей. Однако с появлением современных средств кардиореспираторного мониторинга и контроля уровня кислорода и углекислого газа в крови трахеотомию можно отложить, пока не будут предприняты попытки улучшить проходимость дыхательных путей с помощью нейрохирургического вмешательства или других процедур. (АННОТАЦИЯ СОКРАЩЕНА ПОСЛЕ 400 СЛОВ)