Руководство Американской ассоциации щитовидной железы 2015 года по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы: рабочая группа Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы

Введение: Узлы щитовидной железы — частая клиническая проблема, а дифференцированный рак щитовидной железы встречается все чаще. С момента пересмотра рекомендаций Американской ассоциации щитовидной железы (ATA) по ведению этих заболеваний в 2009 году в этой области произошли значительные научные достижения. Цель этих рекомендаций — информировать практикующих врачей, пациентов, исследователей и разработчиков политики здравоохранения о опубликованных данных, касающихся диагностики и ведения узлов щитовидной железы и дифференцированного рака щитовидной железы.

Методы: Конкретные клинические вопросы, рассмотренные в этих рекомендациях, были основаны на предыдущих версиях руководства, мнении заинтересованных сторон и мнении членов рабочей группы. Члены панели рабочей группы были обучены методам синтеза знаний, включая поиск в электронных базах данных, отбор и анализ релевантных публикаций, а также критическую оценку отобранных исследований. Для включения рассматривались опубликованные статьи на английском языке, посвященные взрослым пациентам. Для критической оценки данных и градации силы рекомендаций по терапевтическим вмешательствам использовали систему оценки рекомендаций Американской коллегии врачей. Аналогичным образом была разработана система оценки качества таких исследований и вытекающих из них рекомендаций. Панель разработчиков рекомендаций обладала полной редакционной независимостью от ATA. Конфликты интересов членов рабочей группы регулярно обновлялись, отслеживались и доводились до сведения ATA и членов рабочей группы.

Результаты: Пересмотренные рекомендации по ведению узлов щитовидной железы включают положения, касающиеся первичного обследования, клинических и ультразвуковых критериев тонкоигольной аспирационной биопсии, интерпретации ее результатов, использования молекулярных маркеров и ведения доброкачественных узлов щитовидной железы. Рекомендации по начальному ведению рака щитовидной железы включают вопросы скрининга рака щитовидной железы, стадирования и оценки риска, хирургического лечения, аблации остаточной ткани радиоактивным йодом и терапии, а также супрессии тиреотропного гормона левотироксином. Рекомендации, относящиеся к длительному ведению дифференцированного рака щитовидной железы, включают наблюдение за рецидивом заболевания с помощью визуализации и сывороточного тиреоглобулина, терапию тиреоидными гормонами, ведение рецидивного и метастатического заболевания, рассмотрение возможности участия в клинических исследованиях и таргетной терапии, а также направления для будущих исследований.

Выводы: Мы разработали основанные на доказательствах рекомендации для принятия клинических решений при ведении узлов щитовидной железы и дифференцированного рака щитовидной железы. По нашему мнению, они отражают современный оптимальный подход к ведению пациентов с этими заболеваниями.