Прогностическое значение выраженности экстранодального распространения у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы pN1b: ретроспективное когортное исследование

Цель: В литературе отмечаются существенные расхождения в определении экстранодального распространения (ENE) и стратификации риска. Целью исследования была оценка выраженности ENE у пациентов с метастазами в латеральные шейные лимфатические узлы (pN1b) и анализ ее связи с выживаемостью.

Методы: Проведен ретроспективный когортный анализ пациентов с папиллярным раком щитовидной железы pN1b, перенесших первичную операцию в период с января 2000 по декабрь 2018 года. Болезнь-специфическую выживаемость (DSS) анализировали с помощью кривых выживаемости Каплана — Мейера и сравнивали с использованием лог-рангового теста. Связь между выраженностью ENE и DSS оценивали с помощью моделей регрессии Кокса с пропорциональными рисками.

Результаты: В исследование включили 3382 пациента. Микроскопическое ENE (miENE) выявили у 808 пациентов (23,9%). Макроскопическое ENE (maENE) разделили на maENEa (499 пациентов, 14,8%) и maENEb (84 пациента, 2,5%). Общая 5-летняя DSS составила 98,9%. При стратификации по выраженности ENE 5-летняя DSS составила 99,8% при отсутствии ENE, 99,5% при miENE, 97,5% при maENEa и 82,2% при maENEb, что свидетельствует о значимых различиях (p < 0,001). По данным регрессии Кокса для DSS выраженность ENE была значимо связана с исходом: скорректированные отношения рисков (HR) составили 3,49 (95% ДИ 1,28–9,51; P = 0,015) для группы miENE, 4,54 (95% ДИ 1,73–11,88; P = 0,002) для группы maENEa и 20,54 (95% ДИ 7,95–53,10; p < 0,001) для группы maENEb по сравнению с группой без ENE.

Выводы: Прогностическое значение ENE при папиллярном раке щитовидной железы существенно варьирует в зависимости от его выраженности. Предлагается разделять maENE на maENEa и maENEb, поскольку эти группы имеют различающиеся показатели DSS.