Критерии Болоньи для слабого ответа яичников: современная критическая оценка

Отсрочка деторождения и повышение возраста первой беременности способствуют росту возраст-ассоциированного бесплодия и спроса на лечение с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Это приводит в клиники лечения бесплодия многих женщин с низким овариальным резервом и слабым ответом яичников на стандартную стимуляцию.

Критерии Болоньи были предложены для стандартизации определения слабого ответа яичников и создания основы для разработки доказательных и эффективных подходов к лечению женщин, проходящих ЭКО с переносом эмбрионов. Спустя более четырех лет после их внедрения продолжаются дискуссии о необходимости пересмотра этих критериев.

Женщины со слабым ответом яичников представляют собой несколько подгрупп с различными исходными характеристиками, что и стало одной из главных причин обсуждения. Хотя число антральных фолликулов и антимюллеров гормон считаются хорошими предикторами овариального резерва, их пороговые значения до сих пор не стандартизованы для всех.

Задержка стандартизации связана с различиями в определении числа антральных фолликулов при ультразвуковом исследовании и с использованием разных методик определения антимюллерова гормона. Включение в критерии установленных факторов риска позволит получить более надежное и воспроизводимое определение слабого ответа яичников, особенно у молодых женщин.

Первоначальные критерии не учитывали качество ооцитов, а добавление факторов риска может позволить выделить специфические связи между качеством и количеством. Возраст пациентки остается лучшим доступным, хотя и ограниченным, критерием для прогнозирования живорождения и, по-видимому, качества ооцитов.

Для валидации этих критериев по-прежнему отсутствуют крупные исследования, а недавние данные вызывают опасения по поводу гипердиагностики.