Доказательства связи насыщенных жиров и сахара с ишемической болезнью сердца

Диетологические рекомендации по-прежнему призывают ограничивать потребление насыщенных жиров. В основе этой рекомендации главным образом лежит наблюдение, что насыщенные жиры могут повышать концентрацию общего холестерина в сыворотке крови, тем самым предположительно увеличивая риск атеросклеротической ишемической болезни сердца (ИБС). Однако общий холестерин лишь слабо связан с ИБС, и более важными показателями могут быть число и размер частиц липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), содержащих холестерин. Насыщенные жиры представляют собой неоднородный класс соединений: разные жиры могут по-разному влиять на ЛПНП и общий риск ИБС в зависимости от входящих в их состав насыщенных жирных кислот (НЖК). Важно, однако, что люди употребляют не изолированные жирные кислоты, а продукты. Некоторые пищевые источники НЖК могут не представлять опасности для сердца или даже оказывать защитное действие. Рекомендация уменьшать содержание насыщенных жиров в рационе без учёта особенностей ЛПНП, НЖК и пищевых источников жиров может фактически повышать риск ИБС. Если насыщенные жиры заменяют рафинированными углеводами, особенно добавленными сахарами — например, сахарозой или кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы, — результат неблагоприятен для здоровья сердца. Такая замена приводит к изменениям уровней ЛПНП, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов, которые могут увеличивать риск ИБС. Кроме того, рацион с высоким содержанием сахара может вызывать многие другие нарушения, связанные с повышенным риском ИБС, включая повышение концентрации глюкозы, инсулина и мочевой кислоты, нарушение толерантности к глюкозе, резистентность к инсулину и лептину, неалкогольную жировую болезнь печени и изменение функции тромбоцитов. Установлено, что рацион с высоким содержанием добавленных сахаров повышает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний втрое, однако сахара, как и насыщенные жиры, представляют собой неоднородный класс соединений. Моносахарид фруктоза и подсластители, содержащие фруктозу, например сахароза, вызывают более выраженные метаболические нарушения, чем глюкоза — как в изолированном виде, так и в составе полимеров, например крахмала, — и могут представлять больший риск ИБС. В статье рассматриваются данные о связи насыщенных жиров и сахаров с ИБС; авторы приходят к выводу, что сахара представляют собой более серьёзную проблему, чем насыщенные жиры. В диетологических рекомендациях следует сместить акцент с уменьшения потребления насыщенных жиров и их замены углеводами, особенно рафинированными. Для снижения бремени ИБС основное внимание следует уделять сокращению потребления концентрированных сахаров, прежде всего содержащих фруктозу — таких как сахароза и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, поступающих с ультраобработанными продуктами и напитками.