Проспективная контролируемая клиническая оценка хирургической стабилизации тяжелых переломов ребер

Введение: Предыдущие исследования хирургической стабилизации переломов ребер (SSRF) были ограничены небольшими выборками, ретроспективным дизайном и включением только пациентов с нестабильным сегментом грудной клетки. Мы провели проспективную контролируемую оценку SSRF по сравнению с оптимальным медикаментозным лечением тяжелых вариантов переломов ребер у тяжело травмированных пациентов в критическом состоянии. Мы предположили, что SSRF улучшает острые исходы.

Методы: В течение 2 лет была проведена клиническая оценка пациентов с любым из следующих вариантов переломов ребер: нестабильный сегмент грудной клетки, три и более перелома с бикортикальным смещением, уменьшение объема половины грудной клетки на 30% и более, а также выраженная боль или дыхательная недостаточность, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение. В 2013 году всем пациентам проводили только нехирургическое лечение. В 2014 году всем пациентам выполняли хирургическое лечение. В число исходов входили дыхательная недостаточность, трахеостомия, пневмония, количество дней на ИВЛ, трахеостомия, длительность госпитализации, ежедневный максимальный объем по данным спирометрии с поощрением, потребность в наркотических анальгетиках и летальность. Выполнен однофакторный и многофакторный анализ.

Результаты: В исследование включены 70 пациентов, по 35 в каждой группе. В хирургической группе время от травмы до операции составило 2,4 дня, длительность операции — 1,5 часа, а отношение числа фиксированных ребер к числу переломанных ребер — 0,6. В хирургической группе показатель RibScore был значимо выше (4 против 3 соответственно; p < 0,01), а частота внутричерепного кровоизлияния — значимо ниже (5,7% против 28,6% соответственно; p = 0,01). После учета этих различий в хирургической группе была значимо ниже вероятность как дыхательной недостаточности (отношение шансов 0,24; 95% доверительный интервал 0,06–0,93; p = 0,03), так и трахеостомии (отношение шансов 0,18; 95% доверительный интервал 0,04–0,78; p = 0,03). Длительность ИВЛ в хирургической группе была значимо меньше (p < 0,01). Медианный ежедневный показатель спирометрии был на 250 мл выше в хирургической группе (p = 0,04). Потребность в наркотических анальгетиках между группами не различалась. Летальных исходов не было.

Выводы: В этом исследовании SSRF по сравнению с наилучшим медикаментозным лечением улучшала острые исходы у группы тяжело травмированных пациентов в критическом состоянии с различными тяжелыми вариантами переломов.

Уровень доказательности: Терапевтическое исследование, уровень II.