Влияние заместительной терапии тестостероном на симптомы нижних мочевых путей: систематический обзор и метаанализ

Контекст: Существует потенциальный риск, что заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) может усиливать симптомы нижних мочевых путей (СНМП) у пожилых мужчин с гипогонадизмом позднего начала (ГПН), поскольку тестостерон стимулирует рост предстательной железы.

Цель: Сравнить изменение выраженности СНМП, оцениваемое по Международной шкале симптомов простаты (IPSS), у мужчин, получавших ЗТТ, и у мужчин, получавших плацебо по поводу ГПН.

Получение данных: Систематический поиск в MEDLINE, Embase, ClinicalTrials.gov и Кокрейновской библиотеке рандомизированных контролируемых исследований ЗТТ при ГПН, опубликованных с января 1992 года по сентябрь 2015 года. В анализ включали исследования, если они были рандомизированными контролируемыми испытаниями, использовали ЗТТ и оценивали исходы СНМП с помощью IPSS. Объединение оценок проводили с помощью метаанализа с моделью случайных эффектов. Различия в зависимости от характеристик исследований оценивали методом метарегрессии.

Синтез данных: Извлечены данные 14 исследований с участием 2029 пациентов. Средний возраст составил 64,5 года, средняя длительность наблюдения — 34,4 месяца. В семи исследованиях использовали трансдермальные формы, в пяти — инъекционные, в двух — пероральные препараты тестостерона. Статистически значимых различий в суммарном изменении IPSS от исходного уровня к моменту наблюдения у мужчин, получавших ЗТТ, по сравнению с плацебо не было (-0,41 балла [95% доверительный интервал: от -0,89 до 0,07; I2=0%, p=0,28] против 0,12 балла [95% доверительный интервал: от -0,32 до 0,55; I2=0%, p=0,81]; p>0,05 для межгруппового различия). В поданализах с учетом потенциальных смешивающих факторов, таких как форма тестостерона, изменение уровня тестостерона, шкала симптомов старения у мужчин и уровень простат-специфического антигена, различий между группами также не было (p>0,05 для всех сравнений).

Выводы: В этом метаанализе 14 клинических исследований ЗТТ при ГПН изменение IPSS было сопоставимым у мужчин, получавших ЗТТ, и у мужчин, получавших плацебо, что позволяет предположить: лечение ЗТТ не ухудшает СНМП у мужчин с ГПН.

Сводка для пациента: В этом анализе 14 клинических исследований заместительная терапия тестостероном не ухудшала симптомы нижних мочевых путей у мужчин, получавших лечение по поводу гипогонадизма позднего начала.