Эффективность метода обратного пересказа для повышения приверженности лечению и развития навыков самостоятельного ведения заболевания при обучении пациентов с хроническими заболеваниями: систематический обзор

Введение: Распространённость хронических заболеваний во всём мире растёт, и они становятся серьёзным бременем для пациентов. Специализированные программы обучения при конкретных заболеваниях улучшают результаты лечения, однако пациенты быстро забывают полученную информацию или усваивают её неверно. Для закрепления материала был предложен метод обратного пересказа, при котором пациент своими словами повторяет полученную информацию. Эффективность обучения с применением этого метода для улучшения медицинской помощи до настоящего времени систематически не оценивали.

Цель: Систематически оценить данные об использовании метода обратного пересказа в образовательных программах для повышения приверженности лечению и развития навыков самостоятельного ведения заболевания у пациентов с хроническими заболеваниями.

Критерии включения: В обзор включали взрослых в возрасте 18 лет и старше с одним или несколькими хроническими заболеваниями. Рассматривались любые вмешательства, включавшие метод обратного пересказа в программу обучения пациентов с хроническими заболеваниями. В качестве группы сравнения использовали программы обучения пациентов с хроническими заболеваниями без этого метода. Учитывали рандомизированные и нерандомизированные контролируемые исследования, когортные исследования, исследования «до и после» и исследования «случай — контроль». Оценивали приверженность лечению, навыки самостоятельного ведения заболевания, знания о конкретном заболевании, повторные госпитализации, сохранение знаний, самоэффективность и качество жизни.

Стратегия поиска: Поиск проводили в базах данных CINAHL, MEDLINE, EMBASE, Cochrane CENTRAL, Web of Science, ProQuest Nursing and Allied Health Source и Google Scholar. Поисковые термины объединяли операторами AND и OR. Дополнительно просматривали списки литературы включённых статей.

Оценка методологического качества: Два рецензента оценивали качество статей с помощью инструмента Института Джоанны Бриггс для метаанализа, оценки и обзора статистических данных.

Извлечение данных: Данные извлекали с помощью форм Института Джоанны Бриггс для метаанализа, оценки и обзора статистических данных.

Обобщение результатов: Из-за существенной неоднородности включённых исследований провести метаанализ было невозможно, поэтому результаты представлены в описательной форме.

Результаты: Из 21 статьи, рассмотренной в полном объёме, критериям включения соответствовали 12 исследований метода обратного пересказа; они были включены в анализ. В четырёх исследованиях у участников интервенционной группы улучшились знания о конкретном заболевании. В одном исследовании у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в интервенционной группе по сравнению с контрольной статистически значимо повысилась приверженность приёму лекарств и диете (p < 0,001). В двух исследованиях в интервенционных группах отмечено статистически значимое повышение самоэффективности (p = 0,0026 и p < 0,001). В одном исследовании оценивали качество жизни пациентов с сердечной недостаточностью; улучшения после вмешательства не выявлено (p = 0,59). В пяти исследованиях отмечено снижение частоты повторных госпитализаций и госпитализаций, однако оно не всегда было статистически значимым. В двух исследованиях у пациентов с сердечной недостаточностью улучшилась приверженность ежедневному взвешиванию, а у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа — диете, физическим упражнениям и уходу за стопами.

Выводы: В целом метод обратного пересказа положительно влиял на широкий спектр результатов лечения, хотя не во всех случаях различия были статистически значимыми. Включённые в систематический обзор исследования показали улучшение знаний о конкретном заболевании, приверженности лечению, самоэффективности и техники использования ингалятора. Также отмечалась положительная, но непоследовательная тенденция к улучшению навыков самоухода и снижению частоты повторных госпитализаций. Данные об улучшении качества жизни и сохранении знаний о заболевании ограничены. Результаты систематического обзора подтверждают целесообразность применения метода обратного пересказа при обучении пациентов с хроническими заболеваниями для улучшения понимания болезни, повышения уровня знаний, приверженности лечению, самоэффективности и навыков самоухода. Для укрепления доказательной базы необходимы дальнейшие исследования. Для оценки влияния метода обратного пересказа на качество жизни, частоту повторных госпитализаций и госпитализаций требуются более крупные рандомизированные контролируемые исследования.