Социальные факторы среды, модифицирующие отдалённые функциональные исходы черепно-мозговой травмы в раннем детстве

Значимость: Черепно-мозговая травма (ЧМТ) у детей может приводить к нарушениям поведения и успеваемости в школе. Однако отдалённое влияние ЧМТ, полученной в раннем детстве, на функционирование ребёнка в различных условиях изучено недостаточно.

Цель: Изучить отдалённые функциональные исходы ЧМТ, полученной в раннем детстве, в сравнении с ортопедическими травмами (ОТ), полученными в том же возрасте. Кроме того, оценить модифицирующую роль социальной среды на основании данных, предоставленных родителями, и результатов наблюдения за функционированием семьи, практиками воспитания и домашней средой.

Методы: Проспективное продольное наблюдательное когортное исследование проводили дома, в школе и в больнице каждого ребёнка; в исследовании участвовали три детские больницы и одна больница общего профиля на Среднем Западе США. Пациентов включали в первоначальное исследование с января 2003 года по октябрь 2006 года. Последующие обследования проводили с января 2010 года по апрель 2015 года. В проспективное наблюдение вскоре после травмы включили 58 детей с ЧМТ (67% исходной когорты) и 72 ребёнка с ОТ (61% исходной когорты); на момент включения их возраст составлял от 3 до 7 лет. Средний период наблюдения после травмы составил 6,7 года; обследования проводили в несколько этапов.

Основные оцениваемые исходы и показатели: Отдалённые функциональные исходы в повседневных условиях, оценённые с помощью Шкалы функциональной оценки детей и подростков (Child and Adolescent Functional Assessment Scale, CAFAS).

Результаты: В исследование включили 130 детей. Медианный возраст детей с ОТ составлял 11,72 года, а детей с осложнённой лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой ЧМТ — соответственно 11,97, 12,21 и 11,72 года. У детей со среднетяжёлой и тяжёлой ЧМТ выявляли более выраженные нарушения функционирования в нескольких сферах по сравнению с детьми с ОТ (P < .05). У детей с осложнённой лёгкой ЧМТ нарушения в сфере школьного обучения (отношение шансов = 2,93; 95% ДИ 1,10–7,82) и мышления (отношение шансов = 15,72; 95% ДИ 3,31–74,73) были более выраженными, чем у детей с ОТ. Нарушения функционирования у детей с ЧМТ были более выраженными в семьях с более выраженным попустительским или авторитарным стилем воспитания либо с меньшим количеством ресурсов в домашней среде. При попустительском стиле воспитания средние показатели CAFAS составляли 49,71, 35,74, 58,14 и 16,16 при тяжёлой, среднетяжёлой и осложнённой лёгкой ЧМТ и ОТ соответственно; различия были статистически значимыми для тяжёлой ЧМТ и ОТ (разность = 33,55; P < .001) и для осложнённой лёгкой ЧМТ и ОТ (разность = 41,98; P < .001). При авторитарном стиле воспитания средние показатели CAFAS составляли 56,45, 41,80, 54,90 и 17,12 соответственно; статистически значимые различия выявлены между тяжёлой ЧМТ и ОТ (разность = 39,33; P < .001), среднетяжёлой ЧМТ и ОТ (разность = 24,68; P = .003), а также осложнённой лёгкой ЧМТ и ОТ (разность = 37,78; P < .001). При меньшем количестве ресурсов в домашней среде средние показатели CAFAS составляли 69,57, 47,45, 49,00 и 23,81 соответственно; статистически значимые различия выявлены между тяжёлой ЧМТ и ОТ (разность = 45,77; P < .001), среднетяжёлой ЧМТ и ОТ (разность = 23,64; P < .001), а также осложнённой лёгкой ЧМТ и ОТ (разность = 25,20; P < .001).

Выводы: Даже относительно лёгкая ЧМТ, полученная в раннем детстве, может приводить к отдалённым нарушениям функционирования, особенно при менее благоприятных условиях домашней среды. Эти результаты позволяют предположить, что совершенствование навыков воспитания и повышение качества домашней среды могут способствовать функциональному восстановлению после ЧМТ, полученной в раннем детстве.