Хирургическое лечение гидросальпинкса перед экстракорпоральным оплодотворением с переносом эмбриона: сетевой метаанализ

Цель: Наличие гидросальпинкса ухудшает результаты экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбриона (ЭКО-ПЭ). Для улучшения результатов применялись хирургические методы, направленные на аспирацию жидкости или изоляцию поражённых маточных труб. Целью этого сетевого метаанализа было сравнить эффективность хирургических методов лечения гидросальпинкса перед ЭКО-ПЭ.

Методы: Проведён электронный поиск публикаций в базах MEDLINE, Scopus, Cochrane Central Register of Controlled Trials (Central) и Реестре клинических исследований США с момента начала индексирования до июля 2015 года. Критериям включения соответствовали рандомизированные контролируемые исследования с участием женщин с гидросальпинксом перед ЭКО-ПЭ, в которых сравнивали аспирацию жидкости под ультразвуковым контролем, окклюзию маточных труб, сальпингэктомию или отсутствие вмешательства. Первичным исходом была продолжающаяся беременность; вторичными исходами — клиническая беременность, внематочная беременность и самопроизвольный аборт. Выполнен сетевой метаанализ со случайными эффектами, объединявший прямые и косвенные данные включённых исследований. Относительные размеры эффекта оценивали как отношения рисков (ОР), а относительное ранжирование вмешательств определяли с помощью кумулятивных кривых ранжирования. Качество доказательств оценивали согласно рекомендациям GRADE, адаптированным для сетевого метаанализа.

Результаты: Проксимальная окклюзия маточных труб (ОР 3,22; 95% ДИ 1,27–8,14) и сальпингэктомия (ОР 2,24; 95% ДИ 1,27–3,95) при лечении гидросальпинкса превосходили отсутствие вмешательства по вероятности продолжающейся беременности. В отношении клинической беременности все три вмешательства, по-видимому, превосходили отсутствие вмешательства. Превосходства какого-либо из трёх хирургических методов над другими по любому из исходов установить не удалось. Согласно относительному ранжированию, наиболее эффективным хирургическим методом для достижения продолжающейся и клинической беременности была окклюзия маточных труб, за которой следовала сальпингэктомия. Статистически значимой несогласованности не выявлено, однако точечные оценки некоторых факторов несогласованности и их доверительные интервалы были достаточно широкими. Основными ограничениями были небольшое число исследований и малые размеры выборок. Качество доказательств чаще всего было низким или очень низким, особенно в отношении аспирации, что указывает на невозможность считать результаты окончательными и требует их осторожной интерпретации.

Выводы: Проксимальная окклюзия маточных труб, сальпингэктомия и аспирация при лечении гидросальпинкса стабильно демонстрировали лучшие результаты ЭКО-ПЭ по сравнению с отсутствием вмешательства. Согласно относительному ранжированию, наиболее эффективным вмешательством была проксимальная окклюзия маточных труб, за которой следовала сальпингэктомия. Авторские права © 2016 ISUOG. Опубликовано John Wiley & Sons Ltd.