Лечение гидросальпинкса в эпоху вспомогательных репродуктивных технологий: систематический обзор и метаанализ

Цель: Провести систематический обзор и метаанализ для оценки влияния гидросальпинкса на исходы беременности, сравнить различные методы лечения гидросальпинкса и их влияние на частоту наступления беременности и овариальный резерв.

Источники данных: Проведён электронный поиск в базах PubMed, EMBASE, Ovid MEDLINE, Google Scholar, ClinicalTrials.gov и Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований. В обзор включали все опубликованные исследования, в которых изучались трубное бесплодие и его лечение (вспомогательные репродуктивные технологии или хирургическое вмешательство), а также влияние лечения на овариальный резерв. Использовали следующие комбинации терминов MeSH: «заболевания маточных труб», «гидросальпинкс», «окклюзия или непроходимость маточных труб либо сальпинкса», «экстракорпоральное оплодотворение», «хирургия маточных труб», «сальпингэктомия», «сальпингостомия», «бесплодие», «субфертильность», «стерильность» и «овариальный резерв».

Отбор исследований: Включали все рандомизированные исследования, когортные исследования и исследования случай–контроль. Исключали обзорные статьи, тезисы конференций, серии клинических наблюдений, описания отдельных случаев и тезисы без доступа к полному тексту. Поиск ограничивали исследованиями на людях, опубликованными на английском языке.

Систематизация, объединение данных и результаты: В результате электронного поиска первоначально было выявлено 6354 статьи. В количественную оценку влияния гидросальпинкса в итоге включили 19 исследований, в качественную — 23 исследования; в количественную оценку различных методов лечения гидросальпинкса — 5 исследований, а в количественную оценку овариального резерва — 17 исследований. Наличие гидросальпинкса было связано со снижением частоты имплантации и клинической беременности, а также с повышением частоты внематочной беременности и выкидыша. Лечение гидросальпинкса с помощью сальпингэктомии, окклюзии маточной трубы или аспирации содержимого гидросальпинкса повышало частоту наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения. После сальпингэктомии мы не выявили различий в ответе яичников на стимуляцию, за исключением снижения уровня антимюллерова гормона по сравнению с отсутствием хирургического лечения.

Выводы: Наличие гидросальпинкса связано со снижением частоты наступления беременности и повышением частоты внематочной беременности и выкидыша. Лечение гидросальпинкса независимо от выбранного метода повышает вероятность наступления беременности.