Антибиотики для профилактики гнойных осложнений при острых респираторных инфекциях неуточнённой локализации у детей младше пяти лет

Введение: Острые респираторные инфекции (ОРИ) неуточнённой локализации — большая и неоднородная группа инфекций, которые нельзя чётко отнести к определённой части верхних дыхательных путей и которые продолжаются до семи дней. Они чаще встречаются у детей дошкольного возраста в странах с низким уровнем дохода и служат причиной 75% всех назначений антибиотиков в странах с высоким уровнем дохода. Одним из возможных обоснований назначения антибиотиков является стремление предотвратить бактериальные осложнения.

Цель: Оценить эффективность и безопасность антибиотиков для профилактики бактериальных осложнений у детей в возрасте от двух до 59 месяцев с ОРИ неуточнённой локализации.

Методы поиска: Выполнен поиск в Кокрейновском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL, выпуск 7 за 2015 год), включающем специализированный регистр Кокрейновской группы по острым респираторным инфекциям, в MEDLINE (с 1950 года по первую неделю августа 2015 года) и EMBASE (с 1974 года по август 2015 года).

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые и квазирандомизированные исследования, в которых назначение антибиотиков сравнивали с плацебо или отсутствием лечения у детей в возрасте от двух до 59 месяцев с ОРИ неуточнённой локализации продолжительностью до семи дней.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали качество исследований, извлекали и анализировали данные в соответствии со стандартными методами Кокрейновского сотрудничества.

Результаты: Найдены четыре исследования с участием 1314 детей. В трёх исследованиях изучали применение амоксициллина/клавулановой кислоты для профилактики отита, в одном — ампициллина для профилактики пневмонии. При сравнении амоксициллина/клавулановой кислоты с плацебо для профилактики отита отношение рисков (ОР) составило 0,70 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,45–1,11; три исследования, 414 детей; доказательства умеренного качества). В двух исследованиях методы генерации случайной последовательности и сокрытия распределения не были описаны достаточно ясно. В трёх исследованиях нельзя было исключить систематическую ошибку при проведении исследования, оценке исходов и представлении результатов. При сравнении ампициллина с поддерживающей терапией (продолжение грудного вскармливания, очищение носа и парацетамол для снижения температуры) с целью профилактики пневмонии ОР составило 1,05 (95% ДИ 0,74–1,49; одно исследование, 889 детей; доказательства умеренного качества). Исследование не было ослеплённым. Методы генерации случайной последовательности и сокрытия распределения не были описаны достаточно ясно, поэтому нельзя было исключить систематическую ошибку при представлении результатов. Нежелательные явления не удалось проанализировать, поскольку результаты были представлены только в процентах. Исследований, в которых оценивали мастоидит, паратонзиллярный абсцесс, абсцесс, менингит, госпитализацию или смерть, не найдено.

Выводы авторов: Доказательств недостаточно, чтобы заключить, что применение антибиотиков снижает риск отита или пневмонии у детей младше пяти лет с ОРИ неуточнённой локализации. Для более определённой оценки эффективности антибиотиков в этой группе необходимы дополнительные высококачественные исследования.