Алгоритмический подход к лечению рецидивирующего латерального вывиха надколенника

Данные высокого качества подтверждают целесообразность нехирургического лечения при первом остром латеральном вывихе надколенника. При рецидивирующих вывихах часто показано хирургическое вмешательство. Рецидивирующая нестабильность нередко имеет многофакторную природу и может быть обусловлена сочетанием фронтальной деформации оси конечности, высокого стояния надколенника, нарушений ротации вследствие внутренней торсии бедренной кости или наружной торсии большеберцовой кости, дисплазии межмыщелковой борозды либо повреждения и ослабления медиальных мягких тканей, включая медиальную пателлофеморальную связку (MPFL) и косую широкую медиальную мышцу. Для восстановления анатомии и минимизации натяжения трансплантата при реконструкции MPFL необходимо точно позиционировать трансплантат. Реконструкцию MPFL безопасно выполнять у пациентов с незавершённым скелетным созреванием, а также при ревизионных операциях. Операции дистальной коррекции оси следует выполнять при рецидивирующей нестабильности, сочетающейся с высоким стоянием надколенника, увеличенным расстоянием между бугристостью большеберцовой кости и межмыщелковой бороздой, а также латеральным и дистальным хондрозом надколенника. Трохлеопластика с углублением борозды при дисплазии типов B и D по Dejour или трохлеопластика с поднятием латерального края либо проксимальным углублением при дисплазии типа C по Dejour может быть включена в алгоритм лечения; однако данных о клинических исходах недостаточно. Кроме того, трохлеопластика технически сложна и сопряжена с риском серьёзных осложнений.