Методы лечения рубцов постакне

Введение: Рубцы — частое осложнение акне, которое может отрицательно сказываться на психическом и физическом благополучии пациентов. Несмотря на широкий выбор предлагаемых методов лечения, качественных данных об их эффективности и безопасности недостаточно, чтобы помочь пациентам и медицинским работникам выбрать оптимальную тактику. В этом обзоре оценивали методы лечения атрофических и гипертрофических рубцов постакне, уделяя основное внимание атрофическим рубцам на лице.

Цель: Оценить эффективность методов лечения рубцов постакне.

Методы поиска: Поиск проводили до ноября 2015 года в следующих базах данных: специализированном реестре Кокрейновской группы по заболеваниям кожи, Кокрейновском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL) в Кокрейновской библиотеке (выпуск 10 за 2015 год), MEDLINE (с 1946 года), EMBASE (с 1974 года) и LILACS (с 1982 года). Кроме того, провели поиск в пяти реестрах клинических исследований и проверили списки литературы включённых исследований и релевантных обзоров на наличие дополнительных рандомизированных контролируемых исследований.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых участников распределяли (в исследованиях с разделением лица на половины или с параллельными группами) для получения любого активного метода лечения рубцов постакне или их сочетания. Исключали исследования, посвящённые исключительно келоидным рубцам или преимущественно им.

Сбор и анализ данных: Три автора обзора независимо извлекали данные из каждого включённого исследования и оценивали риск систематической ошибки. Разногласия разрешали путём обсуждения, при необходимости — с участием эксперта по методологии. Первичными исходами были сообщаемое участниками улучшение рубцов и нежелательные явления, достаточно серьёзные, чтобы привести к выходу участника из исследования.

Результаты: В обзор включили 24 исследования с участием 789 взрослых в возрасте 18 лет и старше. В двадцати исследованиях участвовали мужчины и женщины, в трёх — только женщины, в одном — только мужчины. В восьми исследованиях риск систематической ошибки при формировании последовательности распределения и сокрытии распределения оценили как низкий. В 17 исследованиях риск систематической ошибки, связанной с проведением вмешательства, оценили как высокий, поскольку участники и дерматологи знали, какое лечение применялось или получалось. При этом во всех 24 исследованиях риск систематической ошибки при оценке исходов был низким. Оценили 14 сравнений семи методов лечения и четырёх сочетаний методов. В девяти исследованиях не было данных, пригодных для анализа исходов обзора, поэтому они не повлияли на его результаты.

По исходу «сообщаемое участниками улучшение рубцов» в одном исследовании фракционный лазер на 24-й неделе обеспечивал более выраженное улучшение, чем нефракционный неабляционный лазер (отношение рисков [ОР] 4,00; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,25–12,84; n = 64; доказательства очень низкого качества). В одном исследовании на 8-й неделе эффект фракционного лазера был сопоставим с эффектом фракционной радиочастотной терапии (ОР 0,78; 95% ДИ 0,36–1,68; n = 40; доказательства очень низкого качества), а в другом исследовании на 48-й неделе — с эффектом сочетания химического пилинга и игольчатой терапии кожи (ОР 1,00; 95% ДИ 0,60–1,67; n = 26; доказательства очень низкого качества). В ещё одном исследовании на 32-й неделе эффект химического пилинга был сопоставим с эффектом сочетания химического пилинга и игольчатой терапии кожи (ОР 1,24; 95% ДИ 0,87–1,75; n = 20; доказательства очень низкого качества). В одном исследовании на 4-й неделе эффект химического пилинга был сопоставим с эффектом игольчатой терапии кожи (ОР 1,13; 95% ДИ 0,69–1,83; n = 27; доказательства очень низкого качества). В другом исследовании инъекционные филлеры обеспечивали более выраженное улучшение рубцов, чем плацебо, на 24-й неделе (ОР 1,84; 95% ДИ 1,31–2,59; n = 147; доказательства умеренного качества).

По исходу «серьёзные нежелательные явления» в одном исследовании химический пилинг оказался непереносимым для 7 из 43 участников (16%) (ОР 5,45; 95% ДИ 0,33–90,14; n = 58; доказательства очень низкого качества).

По вторичному исходу «сообщаемые участниками краткосрочные нежелательные явления» все участники сообщали о боли в следующих исследованиях: при сравнении фракционного лазера с нефракционным неабляционным лазером (ОР 1,00; 95% ДИ 0,94–1,06; n = 64; доказательства очень низкого качества); при сравнении фракционного лазера с сочетанием пилинга и игольчатой терапии кожи (ОР 1,00; 95% ДИ 0,86–1,16; n = 25; доказательства очень низкого качества); при сравнении сочетания химического пилинга и игольчатой терапии кожи с химическим пилингом (ОР 1,00; 95% ДИ 0,83–1,20; n = 20; доказательства очень низкого качества); при сравнении химического пилинга с игольчатой терапией кожи (ОР 1,00; 95% ДИ 0,87–1,15; n = 27; доказательства очень низкого качества); а также при сравнении инъекционных филлеров с плацебо (ОР 1,03; 95% ДИ 0,10–11,10; n = 147; доказательства низкого качества).

По исходу «краткосрочные нежелательные явления, оценённые исследователями» в одном исследовании фракционный лазер был связан с меньшим риском гиперпигментации (6 из 32 случаев), чем нефракционный неабляционный лазер (10 из 32 случаев) (ОР 0,60; 95% ДИ 0,25–1,45; n = 64; доказательства очень низкого качества). В одном исследовании химический пилинг был связан с повышенным риском гиперпигментации (6 из 12 случаев) по сравнению с игольчатой терапией кожи (0 из 15 случаев) (ОР 16,00; 95% ДИ 0,99–258,36; n = 27; доказательства низкого качества). По числу зарегистрированных нежелательных явлений различий между инъекционными филлерами (17 из 97 случаев) и плацебо (13 из 50 случаев) не было (ОР 0,67; 95% ДИ 0,36–1,27; n = 147; доказательства низкого качества).

Выводы: Качественных данных об эффективности различных методов лечения рубцов постакне недостаточно из-за недостатков методологии, малой статистической мощности исследований, отсутствия стандартизированных оценок улучшения и различий исходных характеристик участников. Доказательства умеренного качества указывают на возможную эффективность инъекционных филлеров при атрофических рубцах постакне, однако отдалённые результаты не оценивались: максимальный срок наблюдения в единственном исследовании составил 48 недель. В других исследованиях сравнивали активные методы лечения, но при отсутствии исследований, подтверждающих их эффективность по сравнению с плацебо или имитацией вмешательства, отсутствие различий между двумя активными методами может означать, что неэффективен ни один из них. Результаты обзора не позволяют рекомендовать какой-либо метод в качестве лечения первой линии рубцов постакне. Хотя целью обзора было выявить важные пробелы для дальнейших первичных исследований, для установления того, обеспечивают ли активные методы лечения значимую для пациентов долгосрочную пользу, могут потребоваться исследования с применением плацебо и/или имитации вмешательства.