Применение комбинированных гормональных контрацептивов женщинами репродуктивного возраста при наличии противопоказаний к эстрогенам

Введение: Согласно медицинским критериям приемлемости методов контрацепции США Центров по контролю и профилактике заболеваний, комбинированных гормональных контрацептивов (комбинированных оральных контрацептивов, контрацептивного пластыря и вагинального кольца) следует избегать у женщин с определёнными заболеваниями из-за повышенного риска сердечно-сосудистых событий, связанного с применением эстрогенов. Неизвестно, избегают ли женщины с противопоказаниями категории 3 (теоретический или доказанный риск обычно превышает преимущества) или категории 4 (неприемлемый риск для здоровья) комбинированных гормональных контрацептивов, содержащих эстроген, в соответствии с рекомендациями.

Цель: Описать распространённость применения комбинированных гормональных контрацептивов среди женщин репродуктивного возраста с медицинскими противопоказаниями к применению эстрогенов. Мы предположили, что женщины с противопоказаниями категорий 3 и 4 будут реже использовать контрацептивы, содержащие эстроген, чем женщины без медицинских противопоказаний. Кроме того, мы изучили, связана ли неуместная контрацепция препаратами, содержащими эстроген, с характеристиками медицинских работников, назначающих контрацепцию.

Методы: Использованы данные исходного опроса исследования MyNewOptions, в которое вошли сексуально активные женщины в возрасте 18–40 лет, имеющие частную медицинскую страховку, проживающие в Пенсильвании и не планировавшие беременность в течение следующего года. Участницы отвечали на вопросы о своих заболеваниях, применении контрацептивов и характеристиках медицинского работника, назначавшего им контрацепцию. Противопоказанием к применению комбинированных гормональных контрацептивов считали наличие противопоказания категории 3 или 4: артериальной гипертензии, курения в возрасте старше 35 лет, венозной тромбоэмболии в анамнезе, сахарного диабета с осложнениями, ишемической болезни сердца, системной красной волчанки с антифосфолипидными антителами, рака молочной железы или мигрени с аурой. Для сравнения применения комбинированных гормональных контрацептивов, характеристик медицинских работников, назначающих контрацепцию, и социально-демографических данных у женщин с противопоказаниями к эстрогенам и без них использовали критерий χ² для оценки общей связи.

Результаты: В исходную выборку исследования MyNewOptions вошли 987 взрослых женщин, преимущественно молодых (46% в возрасте 18–25 лет), белых (94%), работающих (70%), состоявших в браке или проживавших с партнёром (54%). У 13% участниц (n = 130) имелось медицинское противопоказание к применению контрацептивов, содержащих эстроген: наиболее частым противопоказанием была мигрень с аурой (81%), далее следовали курение в возрасте старше 35 лет (7%), артериальная гипертензия (11%), венозная тромбоэмболия в анамнезе (4%) и сахарный диабет с осложнениями (2%). Среди женщин с медицинскими противопоказаниями к эстрогенам комбинированные гормональные контрацептивы применяли часто — 39% (n = 51). Этот показатель статистически не отличался от такового у женщин без медицинских противопоказаний (47%; P = .1). Среди 130 женщин с противопоказаниями применение или неприменение контрацептива, содержащего эстроген, не зависело от уровня образования, дохода или категории массы тела. При сравнении женщин, использовавших и не использовавших контрацептивы, содержащие эстроген, не выявлено различий по специальности назначавшего контрацепцию медицинского работника, его типу или типу клиники.

Выводы: В изученной выборке женщин репродуктивного возраста комбинированные гормональные контрацептивы часто применялись несмотря на наличие медицинских противопоказаний к эстрогенам. Это может повышать риск сердечно-сосудистых событий. Необходимо совершенствовать процессы оказания медицинской помощи, чтобы женщинам с медицинскими противопоказаниями к контрацептивам, содержащим эстроген, предлагали наиболее безопасные и эффективные методы, включая длительно действующие обратимые контрацептивы, такие как внутриматочные устройства и контрацептивный имплантат.