Влияние компрессионных чулок на посттромботический синдром у пациентов с тромбозом глубоких вен: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Эффективность компрессионных чулок для профилактики посттромботического синдрома у пациентов с тромбозом глубоких вен остаётся неясной. После недавно опубликованных результатов исследования SOX не проводилось метаанализов, повторно оценивающих имеющиеся данные о пользе компрессионных чулок у таких пациентов. Целью исследования было определить эффективность эластичных компрессионных чулок в профилактике посттромботического синдрома у пациентов с тромбозом глубоких вен.

Методы: Для этого метаанализа проводили поиск в базах данных PubMed, Cochrane Library и Embase с момента их создания до 29 июля 2015 года без языковых ограничений. В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых у пациентов с тромбозом глубоких вен сравнивали компрессионную терапию с плацебо — отсутствием лечения или плацебо-чулками. Основным исходом была частота посттромботического синдрома. Вторичными исходами были смертность и рецидив тромбоза глубоких вен. Для оценки неоднородности, качества исследований, диагностики по шкале Villalta и рандомизации без отсрочки выполняли анализ чувствительности.

Результаты: Из 674 найденных публикаций критериям включения соответствовали шесть рандомизированных контролируемых исследований, в которых участвовали 1462 пациента. Применение эластичных компрессионных чулок не было связано с профилактикой посттромботического синдрома по сравнению с контролем (отношение шансов [ОШ] 0,56; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,27–1,16; 36% [269/739] против 45% [322/723]; p=0,12). Анализ чувствительности в подгруппах показал отсутствие связи между применением эластичных компрессионных чулок и профилактикой посттромботического синдрома после учёта неоднородности (ОШ 0,63; 95% ДИ 0,29–1,33; 27% [63/234] против 37% [85/231]; p=0,23), диагностики по шкале Villalta (0,81; 0,36–1,84; 43% [228/535] против 45% [235/517]; p=0,62), а также при рандомизации пациентов в течение 1 месяца после установления диагноза (0,57; 0,22–1,45; 41% [258/631] против 49% [304/615]; p=0,24). Вторичные исходы, включая смертность (ОШ 0,98; 95% ДИ 0,68–1,41; 10% [68/703] против 10% [67/690]; p=0,92) и рецидив тромбоза глубоких вен (ОШ 0,93; 95% ДИ 0,66–1,31; 6,4% [70/1094] против 6,8% [73/1066]; p=0,69), значимо не различались между группами лечения и контроля.

Выводы: У пациентов с тромбозом глубоких вен применение эластичных компрессионных чулок не приводит к значимому снижению частоты посттромботического синдрома. Однако имеющаяся доказательная база ограничена; в настоящее время нельзя считать вопрос о пользе этой терапии решённым, и для определения её роли необходимы дальнейшие убедительные исследования.

Финансирование: отсутствовало.