Клинические рекомендации по диагностике и ведению реакций гиперчувствительности на контрастные средства

Цель этих рекомендаций — обеспечить эффективную и результативную клиническую практику. Экспертная группа, подготовившая этот консенсусный документ, разработала протокол исследования на основе обзора литературы. Распространённость аллергических реакций на йодсодержащие контрастные средства (ЙКС) оценивается как 1:170 000, то есть 0,05–0,1% пациентов, которым выполняют радиологические исследования с применением ЙКС (более 75 миллионов исследований в год во всём мире). Реакции гиперчувствительности могут возникать в течение первого часа после введения (немедленные реакции) или спустя более 1 часа — через несколько дней после введения (ненемедленные или отсроченные реакции). Факторами риска немедленных реакций являются плохо контролируемая бронхиальная астма, сопутствующий приём лекарственных препаратов (например, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторов и ингибиторов протонной помпы), быстрое введение ЙКС, мастоцитоз, аутоиммунные заболевания и вирусные инфекции. Наиболее частые симптомы немедленных реакций — эритема и крапивница с ангиоотёком или без него, которые наблюдаются более чем у 70% пациентов. Макулопапулёзная сыпь — наиболее частый кожный признак ненемедленных реакций (30–90%). Для диагностики как немедленных, так и ненемедленных реакций следует выполнять кожные и in vitro тесты. Следовательно, вводимое ЙКС выбирают в зависимости от результатов этих тестов, контрастного средства, вызвавшего реакцию (если оно известно), тяжести реакции, доступности альтернативных ЙКС и имеющихся данных о возможной перекрёстной реактивности ЙКС. Другой тип контрастных средств — производные гадолиния — используют при магнитно-резонансной томографии. Хотя это редкость, описаны IgE-опосредованные реакции на производные гадолиния.