Диагностическая точность МР-маркеров для дифференциации прогрессирующего надъядерного паралича и болезни Паркинсона

Введение: Современные методы МРТ головного мозга позволяют дифференцировать прогрессирующий надъядерный паралич и болезнь Паркинсона, однако требуют много времени, поэтому вряд ли будут одновременно применяться в повседневной клинической практике. Целью исследования было сравнить диагностическую точность количественных морфометрических, волюметрических показателей и показателей диффузионно-тензорной визуализации для дифференциации прогрессирующего надъядерного паралича с синдромом Ричардсона и болезни Паркинсона.

Методы: 23 пациента с прогрессирующим надъядерным параличом с синдромом Ричардсона и 42 пациента с болезнью Паркинсона прошли стандартизированное МР-исследование головного мозга на аппарате с напряжённостью магнитного поля 1,5 Тл, включавшее высокоразрешающие Т1-взвешенные и DTI-последовательности. Выполняли морфометрию ствола мозга и мозжечковых ножек, автоматизированный волюметрический анализ глубокого серого вещества головного мозга и анализ показателей DTI в определённых структурах мозга. Диагностическую точность, чувствительность и специфичность МР-маркеров по отношению к клиническому диагнозу определяли с помощью одномерного анализа ROC-кривых. Затем проводили многомерный анализ ROC-кривых с поправкой на возраст, включая только МР-маркеры с чувствительностью и специфичностью более 80%.

Результаты: Морфометрические показатели (площадь среднего мозга, соотношение площадей моста и среднего мозга, МР-индекс паркинсонизма), показатели DTI (инфратенториальных структур) и результаты волюметрического анализа (таламус, скорлупа и ядра бледного шара) продемонстрировали диагностическую точность от умеренной до высокой при дифференциации прогрессирующего надъядерного паралича с синдромом Ричардсона и болезни Паркинсона. Наиболее высокой диагностической точностью обладала площадь среднего мозга — 99% (среднее значение ± стандартное отклонение: 75,87 ± 16,95 мм² и 132,45 ± 20,94 мм² соответственно; p < 0,001).

Выводы: Несмотря на высокую диагностическую точность нескольких количественных МР-маркеров головного мозга при дифференциации прогрессирующего надъядерного паралича с синдромом Ричардсона и болезни Паркинсона, морфометрическая оценка площади среднего мозга является лучшим отдельным диагностическим маркером и должна рутинно включаться в нейрорадиологическое обследование пациентов с паркинсонизмом.