Современное ведение синдрома раздражённого кишечника: не только нарушения моторики

При лечении синдрома раздражённого кишечника (СРК) лоперамид, по-видимому, эффективен при диарее, испагула — при запоре, а миотропные спазмолитики могут уменьшать боль в животе. Антидепрессанты оказались эффективными для купирования боли в животе, однако их переносимость может быть проблематичной, а терапевтический эффект значительно различался в разных исследованиях. Хотя метаанализы указывают на эффективность пробиотиков в целом, качество исследований часто было неоптимальным, а результаты — весьма неоднородными. Любипростон, активатор хлоридных каналов, и линаклотид, агонист гуанилатциклазы C, продемонстрировали благоприятное влияние на несколько симптомов при СРК с запором. При СРК с диареей (СРК-Д) антагонист 5-HT3-рецепторов рамосетрон оказался эффективным у мужчин и женщин, однако в настоящее время одобрен только в Японии. В многоцентровом исследовании противорвотный антагонист 5-HT3-рецепторов ондансетрон улучшал характер стула при СРК-Д. Плохо всасывающийся антибиотик рифаксимин и элуксадолин — агонист мю-опиоидных рецепторов и антагонист дельта-опиоидных рецепторов — продемонстрировали эффективность в исследованиях фазы 3 при СРК-Д и были одобрены FDA. При применении элуксадолина отмечалось увеличение частоты спазма сфинктера Одди и билиарного панкреатита. В последнее время большое внимание уделяется немедикаментозному лечению СРК с помощью диетических вмешательств, главным образом исключения глютена и диеты с низким содержанием FODMAP (фруктозы, олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов). Хотя доля ответивших на лечение различается в разных исследованиях, возможно, из-за региональных различий в потреблении продуктов, содержащих FODMAP, диетический подход, по-видимому, получил признание как полноценная альтернатива медикаментозной терапии. Необходимы долгосрочные и сравнительные исследования с фармакотерапией, а также изучение лежащих в основе лечебного действия механизмов.