Стоимость пластики вентральной грыжи с использованием биологической или синтетической сетки

Введение: У пациентов, перенёсших пластику вентральной грыжи (ПВГ) с использованием биологической сетки (BioM), расходы на госпитальную помощь выше, чем при использовании синтетической сетки (SynM). В этом исследовании сравнивали расходы на госпитальную помощь за 90 дней до и 90 дней после ПВГ (в общей сложности за 180 дней) при использовании BioM и SynM с учётом риска инфекции.

Методы: В ретроспективном исследовании по данным Национальной программы повышения качества хирургической помощи сопоставляли периоперационный риск пациентов и затраты на использование ресурсов в последовательной серии операций по поводу вентральных грыж. В несопоставленных группах SynM (n = 303) и BioM (n = 72) сравнивали риск инфекции, клинические исходы и финансовые показатели. Для анализа исходов с использованием оценок склонности сформировали 35 пар случаев с применением SynM и BioM при сходном риске инфекции.

Результаты: В несопоставленной группе пациенты с BioM были старше, имели более высокие классы по классификации Американского общества анестезиологов (ASA) и более высокую степень загрязнения операционной раны; кроме того, им чаще выполняли открытую пластику по поводу рецидивных грыж. Инфекции области хирургического вмешательства возникали у пациентов с BioM чаще (P = 0,001), как и расходы за 180 дней ($43,8 тыс. против $14,0 тыс.; P < 0,001). После сопоставления по оценке склонности в анализ вошёл 31 случай с чистой операционной раной. У этих пациентов с низким риском частота осложнений со стороны раны и повторных госпитализаций была одинаковой, однако расходы за 180 дней оставались выше при использовании BioM ($31,8 тыс. против $15,5 тыс.; P < 0,001). Различий в расходах за 180 дней на диагностические исследования, помощь в отделении неотложной помощи, лечение в отделении интенсивной терапии и палатном отделении, лекарственные препараты или терапевтические вмешательства не выявлено. Однако расходы на услуги операционной и хирургические материалы за 180 дней были выше в группе BioM ($21,1 тыс. против $7,1 тыс.; P < 0,001).

Выводы: BioM чаще используют при пластике грыж с более высокой степенью загрязнения раны и более высокими классами ASA, а также при рецидивных грыжах. При ПВГ у пациентов с низким риском клинические исходы сходны; использование SynM при пластике грыж у пациентов с низким риском более экономически эффективно.