Современные представления об остром риносинусите у взрослых

Острый риносинусит — одно из наиболее распространённых заболеваний, с которыми врачи сталкиваются при оказании амбулаторной помощи. Большинство случаев острого риносинусита вызвано вирусными инфекциями верхних дыхательных путей. Метаанализ индивидуальных данных пациентов показал, что распространённые клинические признаки и симптомы не позволяют выявить пациентов с риносинуситом, которым помогут антибиотики. С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов могут в некоторой степени помочь подтвердить острый бактериальный верхнечелюстной синусит. Четыре признака, наличие которых значительно повышает вероятность бактериальной инфекции: повторное ухудшение после первоначального улучшения, гнойные выделения из носа, скорость оседания эритроцитов более 10 мм/ч и гнойное отделяемое в полости носа. Хотя пороговые значения различаются в разных клинических рекомендациях, вопрос об антибиотикотерапии следует рассматривать, если симптомы риносинусита не улучшаются в течение 7–10 дней или ухудшаются в любое время. Препараты первой линии — амоксициллин, с клавулановой кислотой или без неё. Действующие клинические рекомендации поддерживают выжидательное наблюдение в первые 7–10 дней после появления симптомов инфекции верхних дыхательных путей. Доказательства эффективности анальгетиков, интраназальных глюкокортикостероидов и промывания носа солевым раствором при остром риносинусите ограниченны. Тем не менее эти средства можно применять для облегчения симптомов в первые 10 дней инфекции верхних дыхательных путей. При неосложнённом остром риносинусите рентгенологическое исследование не рекомендуется. Если пациент не отвечает на лечение, компьютерная томография околоносовых пазух без контрастирования помогает выявить возможные осложнения или анатомические изменения. Направление к оториноларингологу показано при сохранении симптомов после максимально возможной медикаментозной терапии, а также при подозрении на редкие осложнения.