Рекомендации EULAR по вопросам женского здоровья и ведения планирования семьи, вспомогательных репродуктивных технологий, беременности и менопаузы у пациенток с системной красной волчанкой и/или антифосфолипидным синдромом

Цели: разработать рекомендации по вопросам женского здоровья и планирования семьи при системной красной волчанке (СКВ) и/или антифосфолипидном синдроме (АФС).

Методы: проведён систематический обзор доказательств с последующим использованием модифицированного метода Дельфи для формулирования вопросов, получения мнений экспертов и достижения консенсуса.

Результаты: вопросы планирования семьи следует обсуждать как можно раньше после установления диагноза. У большинства женщин возможна успешная беременность, а риски неблагоприятных материнских и/или плодовых исходов можно снизить. Стратификация риска включает активность заболевания, профиль аутоантител, наличие сосудистых и акушерских осложнений в анамнезе, артериальную гипертензию и проводимую лекарственную терапию; особое значение имеют гидроксихлорохин и антиагреганты/антикоагулянты. Гормональную контрацепцию и заместительную терапию в менопаузе можно применять у пациенток со стабильным или неактивным заболеванием и низким риском тромбоза. До назначения алкилирующих препаратов следует рассмотреть сохранение фертильности с помощью аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона. Вспомогательные репродуктивные технологии можно безопасно использовать у пациенток со стабильным или неактивным заболеванием; у пациенток с положительными антифосфолипидными антителами и/или АФС следует назначать антикоагулянтную терапию и/или низкие дозы ацетилсалициловой кислоты. Для диагностики обострений заболевания и мониторинга неблагоприятных акушерских исходов важны оценка активности заболевания, функции почек и серологических маркеров. Наблюдение за плодом включает допплеровское ультразвуковое исследование и фетометрию, особенно в третьем триместре, для выявления плацентарной недостаточности и плодов, малых к гестационному возрасту. Скрининг гинекологических злокачественных новообразований проводят так же, как в общей популяции, но при воздействии иммуносупрессивных препаратов требуется повышенная настороженность в отношении предраковых поражений шейки матки. Вакцинацию против вируса папилломы человека можно проводить женщинам со стабильным или неактивным заболеванием.

Выводы: рекомендации по вопросам женского здоровья при СКВ и/или АФС разработаны на основе доказательного подхода с последующим экспертным консенсусом.