Беременность и менопауза у пациентов с системной красной волчанкой и/или антифосфолипидным синдромом. Практические рекомендации на основе руководящих принципов EULAR

За последние десятилетия в репродуктивной медицине удалось улучшить ведение беременности и ее исходы при заболеваниях соединительной ткани, таких как системная красная волчанка (СКВ) и антифосфолипидный синдром (АФС). Однако беременность и связанные с ней вопросы у этих пациенток по-прежнему остаются сложной задачей. В повседневной клинической практике специалистам, ведущим пациенток со СКВ и АФС, необходимо учитывать многочисленные аспекты репродуктивной жизни, такие как беременность, планирование семьи, фертильность, контрацепция, онкологический скрининг и менопауза. Новые рекомендации Европейской лиги против ревматизма по здоровью женщин и планированию семьи отражают необходимость нового подхода к коммуникации в отношениях между пациентом и врачом. Консультирование до зачатия необходимо для обеспечения оптимальных исходов беременности путем тщательной оценки риска с учетом активности заболевания, вовлечения органов, профиля аутоантител, приема лекарственных препаратов и исходов предыдущих беременностей, а также для выбора более эффективных профилактических и лечебных стратегий, ограничивающих осложнения. У пациенток со стабильным или неактивным заболеванием и низким риском тромбоза следует рекомендовать адекватную гормональную контрацепцию и заместительную терапию в менопаузе. Вспомогательные репродуктивные технологии могут безопасно применяться у этих пациенток, но при положительных титрах антифосфолипидных антител следует добавлять антикоагулянтную терапию или низкие дозы аспирина, либо оба варианта. Всем менструирующим женщинам следует сообщать о возможности сохранения фертильности с помощью аналогов гонадотропин-рилизинг гормона при лечении алкилирующими препаратами. Во время беременности обязательны строгий клинический, серологический, лабораторный и междисциплинарный мониторинг для раннего выявления и эффективного лечения обострений заболевания или акушерских осложнений. Следует регулярно проводить допплеровское ультразвуковое исследование и фетометрию, особенно во II и III триместрах. Врачи должны рекомендовать скрининг на цервикальную дисплазию, связанную с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно на фоне иммуносупрессивной терапии, а вакцинацию против ВПЧ можно проводить у женщин со стабильным или неактивным заболеванием.