Субакромиальное введение аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами, и кортикостероида для лечения симптомных частичных разрывов ротаторной манжеты плеча

Цель: Разрывы ротаторной манжеты плеча — одна из наиболее частых причин хронической боли и нарушения функции плечевого сустава. Они существенно снижают качество жизни. Цель традиционного лечения, включающего относительный покой, обезболивание, физиотерапию, инъекции кортикостероидов и хирургическое вмешательство, — уменьшить боль и улучшить функцию. Сухожилия имеют относительно слабое кровоснабжение, поэтому их регенеративный потенциал ограничен. Есть клинические данные о том, что введение аутологичных тромбоцитов может способствовать восстановлению кровоснабжения в зоне повреждения при патологии ротаторной манжеты.

Пациенты и методы: В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании оценивали результаты субакромиального введения плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP), по сравнению с инъекционной терапией кортикостероидами у 40 пациентов с симптомными частичными разрывами ротаторной манжеты плеча. Всех пациентов обследовали до инъекции, через 6 недель, 3 и 6 месяцев после неё с использованием стандартизированной формы оценки плеча Американского общества хирургов плеча и локтя (ASES), шкалы Constant—Murley (CMS), простого теста функции плеча (SST) и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) боли. Всем включённым в исследование пациентам выполняли МРТ до инъекции и через 6 месяцев после неё; изменения оценивали по шкале от 0 до 5.

Результаты: В обеих группах после инъекций клинические показатели со временем статистически значимо улучшились по сравнению с исходными. Через 12 недель после инъекции между группами PRP и кортикостероидов выявлены статистически значимые различия по ВАШ, ASES, CMS и SST в пользу PRP. По данным МРТ в обеих группах отмечалось небольшое общее улучшение степени тендинопатии или разрыва, не достигшее статистической значимости; статистически значимых различий между группами не было.

Выводы: После инъекций PRP улучшение наступало раньше, чем после инъекций кортикостероидов, однако статистически значимого преимущества через 6 месяцев не выявлено. Поэтому субакромиальное введение PRP можно рассматривать как альтернативу инъекциям кортикостероидов, особенно у пациентов с противопоказаниями к их применению.

Уровень доказательности: II.