Азиатские рекомендации по профилактике венозной тромбоэмболии: обновлённые положения

Первые азиатские рекомендации по профилактике венозной тромбоэмболии (ВТЭ) были опубликованы в 2012 году. После выхода первой редакции рабочая группа Азиатского форума венозных тромбозов (AVTF) обновила данные об эпидемиологии ВТЭ в странах Азии и рассмотрела вопросы, не освещённые в предыдущих рекомендациях. По мнению авторов, рост заболеваемости ВТЭ в Азии может быть связан со старением населения, изменениями рациона питания, а также увеличением распространённости ожирения и сахарного диабета. В обновлённые рекомендации включены новые положения о роли тромбофилии при ВТЭ, риске кровотечений у азиатских пациентов, индивидуальной оценке риска, а также профилактике ВТЭ у терапевтических пациентов, пациентов после бариатрических операций, онкологических, ортопедических и травматологических больных. Влияние первичной тромбофилии на периоперационную ВТЭ остаётся неясным. Вторичные факторы риска, однако, у азиатов и представителей европеоидной расы сходны. Рабочая группа не обнаружила признаков повышенного риска кровотечений при применении фармакологических средств, включая новые антикоагулянты. В настоящее время для индивидуальной оценки риска широко используют шкалу Caprini. В Азии необходима её дополнительная валидация. У терапевтических пациентов при отсутствии риска кровотечения предпочтительна фармакологическая профилактика. При наличии риска кровотечения рекомендуется использовать перемежающуюся пневматическую компрессию (ППК), но не рекомендуется применять градуированные компрессионные чулки. В Азии недостаточно данных о ВТЭ у пациентов после бариатрических операций. Рекомендуется придерживаться действующих международных рекомендаций. В послеоперационном периоде после бариатрических вмешательств необходимо сохранять высокую настороженность в отношении портомезентериального венозного тромбоза, чтобы своевременно выявлять и лечить это осложнение. Разные типы рака сопряжены с различным риском тромбозов, а вид хирургического вмешательства в значительной степени определяет общий риск ВТЭ. Онкологическим пациентам требуется дополнительная оценка риска. При высоком риске тромбозов, обусловленном предрасполагающими факторами или сопутствующим хирургическим вмешательством, показано назначение низкомолекулярного гепарина. Частота ВТЭ после травм и обширных ортопедических операций, по-видимому, различается в разных странах. В качестве основного метода рекомендуется механическая профилактика с применением ППК; при высоком риске тромбозов следует дополнительно назначать фармакологическую профилактику. В акушерской практике предлагается придерживаться британских рекомендаций Green-top, которые широко приняты и применяются в странах Азии. Для улучшения профилактики ВТЭ в регионе необходимы более эффективное санитарное просвещение, разработка больничных протоколов и междисциплинарное взаимодействие.