Тромбоз глубоких вен и злокачественные новообразования: взгляд хирурга-онколога

Пациенты с онкологическими заболеваниями имеют повышенный риск развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) и его потенциально смертельного осложнения — тромбоэмболии легочной артерии. Это обусловлено множеством факторов, включая само злокачественное новообразование, сопутствующие заболевания и вмешательства, связанные с лечением. Обсуждаются особенности венозного тромбоза в онкологической практике на основании поиска литературы на английском языке в MEDLINE. К ним относятся необходимость скрининга на злокачественное новообразование при идиопатическом ТГВ, высокая настороженность в отношении венозного тромбоза у онкологических больных, применение фильтров нижней полой вены и противоопухолевое действие гепарина. У пациентов азиатского происхождения, по-видимому, частота ТГВ ниже, чем у европеоидов. Рекомендуемая схема профилактики ТГВ должна учитывать различный риск тромбоза при разных злокачественных новообразованиях. Пациентам с раком, не подвергающимся операциям на органах брюшной полости, таза или ортопедическим вмешательствам (например, мастэктомии), следует использовать эластические компрессионные чулки и рано активизироваться, тогда как пациентам, перенесшим более обширные операции, следует назначать низкомолекулярный гепарин. При распространенном злокачественном заболевании лечение ТГВ уменьшает выраженность симптомов. Этим пациентам может потребоваться длительная антикоагулянтная терапия варфарином.