Энцефалопатия, чувствительная к стероидам, ассоциированная с аутоиммунным тиреоидитом (SREAT): характеристика, лечение и исходы по данным литературы о 251 случае

Введение: Энцефалопатия, чувствительная к стероидам, ассоциированная с аутоиммунным тиреоидитом (SREAT), характеризуется энцефалопатией и наличием антител к антигенам щитовидной железы. Проведён систематический обзор литературы для описания клинических проявлений, исходов и методов лечения SREAT.

Методы: Выполнен поиск публикаций в базах данных MEDLINE через PubMed, Web of Science и Cochrane Library, опубликованных до 2015 года. Критериями включения были энцефалопатия неясной этиологии и наличие антител к антигенам щитовидной железы.

Результаты: Найдены описания 251 пациента (медиана возраста — 52 года, диапазон 18–86 лет; 73% женщин), у 80 (32%) из которых ранее был диагностирован тиреоидит. У пациентов наблюдались признаки энцефалита: судороги (n=117; 47%), спутанность сознания (n=115; 46%), расстройства речи (n=91; 37%), нарушения памяти (n=107; 43%), нарушения походки (n=67; 27%) и бред преследования (n=61; 25%). У 28 пациентов (11%) отмечалось прогрессирующее нарушение памяти, у 26 (10%) — изолированные психические расстройства. В сыворотке крови антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) выявлены у 34% пациентов, антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ) — у 7%, оба типа антител — у 69%. Уровень тиреотропного гормона обычно был нормальным: 2 МЕ/мл (0,001–205). В спинномозговой жидкости антитела к тиреопероксидазе выявлены у 10 из 53 пациентов (19%), антитела к тиреоглобулину — у 2 из 53 (4%), оба типа антител — у 28 (53%). Результаты электроэнцефалографии были изменены у 82% пациентов: выявлялось диффузное замедление, соответствующее энцефалопатии (70%), или эпилептиформная активность (14%). Препаратами первой линии были глюкокортикостероиды у 193 пациентов и другие иммунодепрессанты — у 10. При медиане наблюдения 12 месяцев (диапазон 0,2–110) у 91% пациентов отмечался полный или частичный неврологический ответ; титры антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину составляли соответственно 347 МЕ/мл (0–825 000) и 110 МЕ/мл (0–50 892). В период наблюдения у 40 пациентов (16%) произошёл как минимум один рецидив. Рецидивы чаще возникали у пациентов, находившихся в коме в дебюте заболевания (26% против 13%; p=0,08).

Выводы: SREAT следует предполагать при энцефалопатии без очевидной причины, чтобы своевременно начать лечение кортикостероидами. Оптимальные схемы лечения требуют уточнения.