Гормональные аспекты патогенеза и лечения крипторхизма

Для нормального опущения яичек необходима нормальная функция гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Доля случаев крипторхизма, обусловленных нарушением этой оси, остаётся предметом дискуссии. Многое в отношении крипторхизма ещё предстоит изучить, однако, по-видимому, наличие тёмных сперматогониев типа A (Ad) необходимо для сохранения фертильности в будущем. У мальчиков с двусторонним крипторхизмом высок риск последующего бесплодия, даже если операция проведена в раннем возрасте. В настоящее время, основываясь на гистологическом исследовании яичек, а также уровнях гонадотропинов и ингибина B на момент ранней операции, можно в определённой мере выделить три группы пациентов с крипторхизмом: группа 1 — пациенты с предполагаемой преходящей гипофункцией гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси до полового созревания и высоким риском последующего бесплодия; группа 2 — пациенты с гипергонадотропным гипогонадизмом и первичной дисфункцией яичек; группа 3 — пациенты с нормальной гистологической картиной и нормальными уровнями ингибина B и гонадотропинов на момент ранней операции, у которых риск последующего бесплодия низок. Учитывая потенциальные нежелательные эффекты гормональной терапии, следует рассмотреть возможность назначения низких доз гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в качестве дополнительного лечения тем, кому оно может принести наибольшую пользу, — мальчикам с двусторонним крипторхизмом, которым проводят раннюю операцию и у которых отсутствуют признаки нормального созревания гоноцитов в сперматогонии типа Ad. Желательно измерять у таких пациентов уровни гонадотропинов, чтобы исключить их компенсаторное повышение, которое подкрепляло бы предположение о гипофункции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Исследования дополнительной терапии ГнРГ должны включать биопсию яичек во время операции и при последующем обследовании в детстве, а также оценку репродуктивного потенциала во взрослом возрасте.